提高医院新时期下新会计制度改革的会计信息质量

谢晓梅 汪学文 张永珍 夏 蓉 李丹霞

深圳市第六人民医院 南山医院国资办，广东 深圳 518052

由于医院新会计制度的改革和医院及上级部门及理事会审计等会计内外部门用户的不同需求，目前的医院财务报表及会计信息明显滞后于医院新会计制度改革的要求。

1 医院新会计制度改革后会计信息现存的问题

1.1 医院的财务系统内部控制制度需要完善

医院财务系统的内控制是医院财务系统的目标计划的实施，包括对财务会计及其管理的态度、方法、程序以及其他确保达到目标的评估和监督等措施；配合目标，使工作能有条不紊、经济高效率运作的管理过程，完善医院财务系统的内控制是提高会计信息质量的有效保证[1]。目前，因为很多原因，内控制度起不到应有的作用，医院财务系统会计的相互牵制和监督的本质也会失去应有的作用。

案例①某医院由于药品收发存管理使用的软件数据不准确，药品台账与月报表数据异常出现负数余额，医院实际上放弃了对药品的数量金额式台账管理。除药库发往药房的药品数量基本可以核对外，药库药品入库量、药房药品发出量都无法与财务核对，药品实物账与财务账没有有机联系，药品收发存实际上失去财务监督。②某医院药品财务账与实物账入账标准、入账时间不一致，药品账实存在差异，截至19**年12月30日，药品财务账比实物账少。该项差异原因不明。

分析造成药品财务账与实物账余额不一致的主要原因有：①药库与财务账记录药品入库的标准不一致。药库根据每月药品的实际入库量记账，而财务账是根据当月经审批后的药品采购发票金额入账，对已入库但发票未到的药品采购没有估价入账。②部分小额药品采购财务直至付款时才作为药品采购入账。

1.2 医院收支记录不实

主要表现在医院的各项支出记载混乱，有的医院通常会虚报收入，资本性和收益性支出划分不清楚，违反了会计准则。

医院收入指医院在开展医疗活动中取得的业务收入和从事其他活动取得的资金以及从财政和主管部门取得的补助经费；成本支出是补偿医疗活动耗费的量尺，是制定医疗服务价格的依据；负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或劳务偿还的债务。

1.2.1 医院收入不准，严重影响医院收入的完整性 医院收入是完整反映医院收入全貌，其准确与否直接体现医护人员创造的劳动价值和财政补助政策的落实。然而，一些医院是以虚报收入的方式来增加当期盈余，从而可以得到更多的政府支持和贷款优惠。

案例：某医院在19**年举办搬迁新住院大楼庆典时收取的赞助费15万元列入“其他应付款”科目核算。

1.2.2 成本开支核算范围不清，造成成本失真 正确地进行成本核算，是成本核算的重要任务。某医院经济效益较差，为了创造业绩、把应列入成本的费用撇在外，造成成本虚减，相反，则尽量扩大成本开支范围，导致成本虚增、利润虚减。

案例：某医院分别将购置单价10万元以下固定资产，直接列入“医疗支出”科目。这样会形成重复列支，因为购置固定资产时，同一经济事项，两次列入成本，会造成成本的虚增。

1.2.3 医院财务会计信息数据、信息传递不科学，披露缺乏预测性和多用途性 案例：某医院业务流程中数据传递不科学，造成重复劳动，错误无从发现。选择药品会计、材料会计等岗位进行访谈。介绍自己工作时，都要打开很多电子表格。这些载满数据及信息的表格，都是为了满足自身财务核算数据、信息需要设计的，因为已有的业务信息无法直接利用。而且还达不到内部牵制、交叉复核的效果。现在重复劳动，目的只是实现账实一致。这种情况下，出现错误无从发现。

1.2.4 医院现行的会计信息无法满足多方信息使用者的需求随着社会经济的快速发展，医院会计信息的使用者已是多部门的了，他们中许多人都不是财会专业人士，现行医院的财务会计报告内容和格式过于专业化并且感觉比较难懂。比如：①医院的财务及会计信息专业化程度比较高，这样就影响了信息使用者对会计信息的理解和运用能力。②医院现有的会计报告方式不方便使用者理解，各行各业的会计信息使用者对会计知识的掌握及理解的程度不同，因此，尚不能满足多方面使用者对会计信息的理解和运用。

2 医院新会计制度改革后提高会计信息质量的建议

医院的变革和发展需要更加及时、准确的财务信息提供决策支持，财务管理信息化建设迫在眉睫[2-3]。针对当前医院会计制度和会计信息众多不足之处，政府提出改革和完善现行的医院会计制度和会计核算方法，我院在此次改革中被选为试点医院。笔者对于使会计信息更准确真实，提出以下几点建议：

2.1 医院要完善内部控制制度

解决会计信息质量的问题应从根本上解决会计的内控制问题。通过医院内部会计实时控制的构建，可以准确及时提供医院各项会计信息资料[4]。建立完善的内部控制体系，需要医院从总体上建立一个内部控制框架和相应的内部控制标准；内控制系统的评估和监督则主要由医院的内审机构和医院理事会的会计审计机构（目前我院的试点管理模式）执行；而内控制活动则主要是医院财务的常规管理活动，只有在财务系统内解决内控制问题，才能不断提高医院的新会计制度改革后的会计信息质量。

案例：某单位，在20**年之前，其内部控制制度只是一个框架性的制度，很多细节问题根本没有在制度中明确。同时，该医院也没有独立的内部审计部门，其内部审计人员是由该医院财务部某会计人员担任。在实际的会计业务操作中，内部审计制度和内部审计人员根本没有起到应有的作用，会计信息质量的可靠性也就无从谈起。在当年的外部审计中，外审部门发现该医院很多问题，例如：应付账款发票不全，以收据代替；会计凭证附件不齐全等。外部审计之后，该医院开始着力改进内部控制体系。首先建立规范的内部控制制度，该制度需明确到具体的业务。同时，成立独立的内部审计部门，该部门领导直接向纪委汇报工作，在组织机构上保证了内部审计部门的独立性。当建立了完善的规章制度和合理的组织机构后，内部控制制度才能真正发挥其作用。

2.2 医院要完善医院新会计制度后的会计报表体系

①新会计制度后应增加医院财务情况说明书。②新会计制度后应增加报表附注，使得报表使用者据以能正确理解报表数据和判断会计信息质量。③新会计制度后应完善预算表，及时反映和评价医院业务收支的预算执行情况。④新会计制度后应逐步完善对医院会计信息的预测性，应在表外披露和预测与医院未来价值如：医院的品牌及无形资产等信息。

2.3 医院要改进新会计制度改革后固定资产的核算方法

新的会计制度对固定资产有新的改革的内容：创新设计固定资产的公益性资本化方式：一是设立“累计折旧”科目。二是用财政性资金和科研等不同资金购买资产时，同时对这部分资产计提折旧，届时冲销待冲基金。这样，医院就可以把财政资金和非财政资金形成的资产区分开来，通过“待冲基金”对财政资金形成的资产进行过程性管理。

2.4 医院新会计制度改革后应加大内、外部监管力

医院的内、外部监管应从以下方面着手：一是医院内审既要在自己领域有自己的见解，还要争取学习相关行业的专业知识，以便日常处理医院内部复杂的经济业务遇到的审计。二是建立医院的理事会监督制度，2009年我院作为深圳的试点，开始尝试医院理事会模式。理事会在政府授权下开展工作，接受政府的监督管理，理事会模式着力于医院内部治理结构，研究如何在医院层面协调政府资源。医院理事会的组成人员包括卫生行政部门或医院管理机构代表、医院院长、书记、医院职工代表和社会人士代表，主要是深圳的一些大的企业的领导及管理者，如：海王、华为等公司的代表等，其中医院理事会的财务审计对我院的财务各方面的管理以及财务的系统性的内部控制制度的建立有相当大的帮助。比如医院理事会所属注册会计师事务所近两年来对我院的财务大系统进行了深度的审计：从预算控制→收入控制→支出控制→货币资金控制→药品及库存物资控制→固定资产控制→工程项目控制→对外投资控制→债权和债务控制→财务电子信息化控制→监督检查。经过这一系列内部会计制度的整个工作的过程和会计工作流程的多次强化及深入的审计，这期间正好配合我院在广东省停止14年后又于去年重新启动的三甲医院的评审，财务系统由于理事会所属注册会计师事务所近两年大量的地毯式、铺垫性的强化审计工作，完善了医院的财务系统的内部控制制度，使得我们的财务系统顺利地通过了去年三甲医院的验收；今年理事会的审计再次配合了我院2011年7月1日的新医院会计制度的改革的试点工作，通过重点对预算控制、监督检查预算控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、债权和债务控制、以及医院重大事项的经济合同的规范的审计，使得我院的会计制度改革的试点工作比较顺利地完成。通过审计，理事会审计从企业化管理的高度对我院提出了新的规划，即规范医院业务流程和制度，并对医院会计管理建章建制提出一些建议。

2.4.1 医院制度建设应达到的目标——建立涵盖医院各项管理的内部控制体系，内部控制是由单位全体人员参与实施的，旨在实现控制目标的过程。完善的内部控制体系能够发挥以下重要作用：①能够保护财产物资的安全完整；如在固定资产管理中对于资产单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在1年以上的大批同类物资，也应作为固定资产管理[5]；②能够提高财务信息的正确性与可靠性；③能够促进自我约束，遵循国家制定的各项财经纪律与法规；④能够保证高效经营。

如果医院可以将此次制度建设的目标定得更高一些，就要建立起涵盖医院各项管理的内部控制体系。内部控制制度建设对中国公立医院来说是一个新课题，更是无经验可循。探索与实践公立医院内部控制制度建设，这将是一件非常有意义的事。医院正在做的，其实就是内部控制的制定。制度建设、业务流程梳理涉及医院很多部门和人员，需要这些部门和人员积极参与进来，而且必须有反复讨论修改的过程，聚沙成塔，等到一定的时候，把各个制度串起来，就是一本内部控制制度汇编了。

2.4.2 医院制度建设的框架包括：总则，医院的组织架构及医院文化建设，发展规划与风险管理，人力资源管理，合同及法律事务管理，预算管理，采购及支出管理，收入、成本及费用管理，资金管理，存货管理，固定资产管理，财务报告与信息披露，办公管理，科研与信息系统，医务工作管理，内部审计与监察等。

通过这些审计与监督大大地改善医院的会计信息在新经济形势下所要求的质量，使得笔者配合此次新会计制度改革初步达到了以下预期：第一，强化预算约束与管理；第二，全面、真实反映医院资产负债情况；第三，规范收支核算管理；第四，硬化成本核算，强化成本控制；第五，完善财务报告体系，增强了会计业内的通用性；为日后市卫生局在我院信息管理系统的ERP项目的试点工作获取宝贵经验。

2.5 医院应该从新经济发展的高度加强会计信息广度的研究

可以允许一些重要的会计信息进入报表；如：医院的重大事项、医院重点专科的无形资产的价值、等影响管理层决策的关键的相关信息。

2.6 医院新会计制度改革后可以尝试简化会计处理操作程序

其实，会计信息使用者有足够的能力处理数据，可以根据自己的管理需求对数据进行综合处理，从而提高管理的高效性。

案例：某医院，其核算财务系统在核算过程中需要录入大量的基础数据。之前，这些基础数据的录入完全依靠录入员手工输入，一旦输入错误，核算人员很难发现具体错误在哪一条数据，从而导致成本分析的不准确。由于互联网及计算机技术的进步，该医院的基础数据改为电子导入的形式，将基础数据直接导入财务系统，由核算人员全程监控导入过程，一有报错及时更正数据。同时将该供应的基础数据报给各供应商，由供应商自行对需要的数据进行筛选和归集。

2.7 新医院会计制度改革后，提高财务报表的直观性

在会计信息的表达上，可以更多地运用图形与多媒体等方式灵活地表达会计信息内涵；提高会计信息多元使用者的信息；（案例）某医院为了提高财务报表的可理解性，大量采用图形的方式来表达财务报表的内涵，其优先级原则是图＞表＞文字。

3 结论

会计信息是企事业单位最重要的经济信息，它全面、综合地反映和监督医院经营状况和财务状况，并为医院的管理、经营决策提供重要依据。以前，会计理论把它理解为会计信息系统；在新经济的背景下，会计信息系统就是计算机管理的会计信息系统，并进一步完成对会计信息的分析，向使用者提供所需会计信息，向医院的管理者提供管理、预决策，提高医院的管理水平；在医院新的会计制度改革后，医院的新会计信息系统注入了新的管理灵魂即：财务及会计改革后的新的医院管理的新模式——医院的内外部监管模式，2012年深圳市卫人委将总结我院的管理模式并给予推广，用以进一步促进医院新会计制度改革后即将面临的新的会计信息系统改革。

[1]苏荣益.医院财务内部控制制度研究[J].经济师，2011，3：155-156.

[2]黄英，黄豪，余秀君.信息技术在医院管理中的应用[J].现代预防医学，2007，34（9）：17-19.

[3]郑晏平.逐步探索建立现代医院管理制度[J].中国当代医药，2009，16（4）：119-120.

[4]全诗敏，杨魁.医院内部会计实时控制的构建和作用[J].中国卫生经济，2009，28（7）：71-72.

[5]中华人民共和国财政部，中华人民共和国卫生部.医院财务制度[M].北京：中国财政经济出版社，1998.