脊髓损伤康复基本程序

尤瑶瑶

（广州医学院第五附属医院康复医学科，广东 广州 510700）

1 SCI康复基本程序

患者入院到脊髓损伤病区申请康复治疗服务，康复治疗师询问病史以及进行主观检查和客观检查并分析数据和发现问题，根据评定结果分析问题、治疗介入，制定功能目标，训练并调整计划，并适时给患者作出康复评价以不断修改康复治疗计划[1]。

2 SCI预后与目标设定程序

功能预后目标应根据患者具体损伤程度以及损伤的节段、神经平面而定，可分为卧位、坐位、潜在步行三个方面设定目标。设定目标的不同决定了康复训练所采取措施的异同，卧位侧重于对看护人员的训练；坐位则需考虑脊髓损伤患者的床上活动、床上及侧边转移、地面轮椅间转移、基本的轮椅技巧及床上、轮椅的减压技术、后期轮椅的选用；有潜在步行功能的患者除了考虑坐位目标设定的内容以外仍需要考虑坐位与站位间的转移、步行功能的训练矫形器的选配。根据坐位和站位目标的设定对脊髓损伤患者进行系统的康复训练，经过训练如果患者能够独立，说明康复治疗计划有效果则应继续加强功能康复训练，如果患者仍需辅助则应加强对康复人员的训练。

3 SCI肺部问题处理程序

首先评定脊髓损伤患者存在肺部问题，然后确定何种类型的肺部问题，是痰的阻滞还是肺活量降低，如果是谈的阻滞则看其能否咳出，如不能给予振动、拍打交替侧卧位更进一步给予辅助咳嗽、吸痰、深呼吸、腹式呼吸运动以及肌力训练；如果是肺活量降低则应考虑呼吸肌是否无力，对其进行呼吸肌训练和腹肌训练同时深呼吸。而维持肺部以及支气管的卫生都应贯穿于肺部问题处理的全过程。

4 SCI血管舒缩训练程序

查看脊髓损伤患者仰卧位下生命体征是否稳定，稳定则使用起立床训练血管舒缩功能，不稳定则让患者在仰卧位下生命体征稳定时才进行血管舒缩训练。当患者在起立床训练后血管舒缩功能稳定情况下继续进行在轮椅或椅子上坐位可以维持1.5h或进行重心转移训练。此时应考虑患者能否拥有潜在步行功能，如有且患者在步行架或者平行杠内血管舒缩功能稳定，对其进行适当的体能训练和积极的康复训练；否则继续进行步行架中的血管舒缩功能训练。如患者没有潜在步行能力则对其进行适当的轮椅技术的训练[2]。

5 SCI肌肉力量训练程序

评定患者的肌力，如肌力下降则应检查下降肌群是位于损伤部位以下还是损伤部位以上。如是损伤部位以下则应保持关节活动范围，尽可能提高残存肌肉的肌力，对其进行主动助力训炼、抗阻训练、电刺激以促进肌肉控制、PNF治疗以提高肌力和运动控制。如肌力下降肌群位于损伤部位以上，则应对其进行积极的康复训练以提高肌力[3]。

6 SCI关节活动度训练程序

考虑患者是否有关节活动度受限，如没有对其进行主、被动关节活动度训练；如有应考虑是主动关节活动度受限还是被动关节活动度受限，前者应考虑是肌力低下还是疼痛原因所致，分别进行肌力训练和止痛处理；若是被动关节活动度受限则应考虑是疼痛、僵硬、挛缩还是痉挛的原因，分别进行止痛、被动活动训练、牵伸以及痉挛的相关处理。其中被动活动和牵伸完要让患者进行主动活动训练。

7 SCI疼痛康复程序

康复训练过程中如患者感觉到疼痛，应分析疼痛的性质∶是神经性疼痛还是非神经性疼痛。如是神经性疼痛应用药物缓解疼痛更甚者手术解除疼痛，也可进行理疗减轻疼痛；对于非神经性疼痛，则应检查疼痛部位位于骨骼肌还是腹部以判定是骨骼肌性疼痛还是内脏疼痛，内脏疼痛治疗方法同神经性疼痛；如是骨骼肌性疼痛应检查是否有炎症症状，如有进行冰疗、超声波等理疗，局部热敷以及深部推拿；若没有炎症症状则对有收缩性的组织进行电疗以及主动活动等运动训练，对关节进行被动活动训练[4]。

8 SCI痉挛的康复程序

当脊髓损伤患者存在痉挛，应进行相关的常规物理治疗，如主被动活动、理疗、牵伸和持续功能性治疗以缓解痉挛，同时配合药物和持续主动的脊髓损伤康复缓解痉挛。

9 SCI出院指导程序

经过系统的康复治疗后，康复治疗师作出出院计划，并对脊髓损伤患者及其看护人员出院后的一些生活细节提出指导意见，包括对脊髓损伤患者的自我训练如减压技术、关节活动度训练、自我牵伸以及步行训练、轮椅的驱动、心肺耐力的训练等；对看护人员的指导训练则应考虑患者实际情况，卧位者教会看护人员被动牵伸技术、肺功能保持训练以及床上活动技巧；坐位者还应教会看护人员床边转移、地面与轮椅转移技术以及轮椅操控减压技术；有潜在步行功能的患者还应教会看护人员坐站转移技术和步行功能训练技术。贯穿始终的是安全意识，有需要时可以进行家访。

[1] 关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2009.

[2] 汪土松，施康能.脊髓损伤的康复流程及其应用[J].中国康复医学杂志，1997，12(1)：33.

[3] 丁伯坦.脊髓损伤康复治疗的适应症及康复治疗和康复训练[J].现代康复，1998，2(5)：402.

[4] 赵向阳，牟刚.外伤性脊髓损伤复位后康复训练的程序[J].中国组织工程研究与临床康复，2001，5(22)：89.