成人高级生命支持技术课程的规范化教学策略初探

胡可锦 周继善 何建明 梁晓娜

（韶关学院医学院临床医学系，广东 韶关 512026）

成人高级生命支持技术课程的规范化教学策略初探

胡可锦 周继善 何建明 梁晓娜

（韶关学院医学院临床医学系，广东 韶关 512026）

针对成人高级生命支持技术培训，通过制定规范化的教学策略，明显提高了教学效率，全面提升了学生的心肺复苏技能。

心肺复苏；高级心血管生命支持；教学策略

《2010年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》新增了“教学，实施和团队”一章，强调心肺复苏（CPR）教育应遵循心血管急救教育委员会的核心理念，执行规范化的课程策略。目前国内各大医学院校中基础生命支持技术（BLS）的教学已较为成熟，而高级心血管生命支持技术（ACLS）的培训却有较大的随意性，导致教学质量参差不齐，已跟不上临床需求。近两年来我院急诊医学教研组借鉴了国内外一些专业BLS/ACLS培训中心的先进经验，制定了一套较为规范的ACLS教学策略，运用于临床本、专科学生的实验教学，取得了良好效果，现介绍如下。

1 ACLS课程的规范化建设

1.1 教学团队的规范化

按照美国心脏协会（AHA）的ACLS课程标准，指导教师应具备5年ICU或麻醉工作经验并获得AHA颁发的ACLS证书。广东省内具有AHA授权的培训中心位于中山大学附属第一医院，其颁发的BLS/ACLS证书可作为资质参考[1]。我院从实际出发，由1名具有多年临床麻醉工作经验的主任医师和2名从事ICU工作的主管护师担任教学顾问，并定期选派青年教师前往粤北医院ICU接受ACLS技能培训。

1.2 培训对象的选择

为临床医学本、专科高年级学生，具备一定的急救医学知识，并已完成CPR相关理论的学习，通过BLS考核者。设学习小组，每组4～5人。

1.3 实验条件的规范化

急诊医学实验室中配备了多套BLS复苏模型和高仿真急救人系统，以及相应抢救设备如心电监护仪、除颤仪、气管插管套装、面罩-球囊、注射泵/输液泵等，同时提供电除颤、气管插管、动静脉穿刺等模型以开展单个模块训练。

1.4 课程教授形式的规范

1.4.1 利用教学录像指导单个模块训练

学生通过观看权威教学录像，熟悉电除颤、气管插管、呼吸道管理、建立静脉通道与药物治疗等模块的基本知识和操作流程，然后在相应模型上练习，或边看边练。教师只能指出操作中的错误，不得进行解说与演示。各模块的训练时间不做硬性规定，考核合格后即可进入其他模块的学习。

1.4.2 借助高仿真复苏模拟人进行综合训练

学生通过所有模块的测试后，借助ACLS高级复苏模拟人进行综合训练。我院于2010年底购买了天堰公司交互式急救人系统（升级版），其模型可逼真地模拟呼吸系统解剖和胸廓顺应性，可对气道开放、按压频率和深度、人工通气量等提供实时数据反馈，还可进行模拟除颤、注药、气管插管、监测动脉血压和脉搏等操作，施救者可通过意识（发音）、呼吸、脉搏、血压及瞳孔大小判断复苏是否成功；同时，该系统具有交互功能，教师机可以通过计算机编辑患者信息如发病背景、生命体征、心电图等发给学生机，并可调节模型的气道情况、血压、脉搏、瞳孔大小等生理参数，模拟出逼真的临床病情。学生应在正确识别心跳呼吸骤停的基础上，充分使用BLS/ACLS中各项基本技术开展全方位抢救，直至自主循环恢复；当抢救失败时，系统自动生成意见，帮助学生纠正错误。

1.4.3 基于问题的学习方法（PBL）穿插于各训练环节

教师提出关键性问题或指出学生常见操作错误，以此为中心展开小组讨论；也可通过提供多个典型病例如冠心病、淹溺、窒息、外伤、触电等所致的心跳骤停或设置多种临床情景如连续5个CPR循环后患者仍无反应、一次除颤不成功或球囊-面罩通气时患者出现食物反流等，让学生作出临床判断和决策。当得出正确结论后，直接运用于现场操作。

1.4.4 重视团队合作能力的培养

借助以上交互系统，我们将每个子系统的学生进行角色分配：1人担任现场指挥、2人轮流胸外按压，1人负责气道管理、1人开通静脉通道和给药，操作熟练后进行角色轮换。强调角色间的配合应准确、到位、争分夺秒，最大限度减少胸外心脏按压的中断。

1.5 评估标准的规范化

ACLS课程标准化评估主要依赖于反馈装置提供的客观数据，但准确性与产品的质量密切相关，故我们并没有摒弃传统分项计分的方法，以便随时对比、校正，但笔试成绩不应作为主要评价手段[2]。

2 ACLS规范化教学的实际效果

2.1 明显提高了教学效率

视频指导下的单模块训练使教学内容简单化，并且使内容与操作保持一致，减少了教师授课的随意性和不规范行为，避免了偏离课程进程的潜在干扰[3]；PBL教学法的介入使教师与学生能在短时间内共同解决关键性问题，学生随即动手实践，快速学会相关技能，理论与实践课时合二为一，明显缩短了教学时间。

2.2 培养了学生临床决策水平和团队合作精神

教师可随机挑选临床情景并设置ACLS模拟人的复苏终点，使学生无法预见复苏结果，遇到困难时要求学生立即作出正确反应，否则复苏失败。经历复杂多变的临床情景后，学生们普遍感到自己的决策水平有了很大提高。在模拟抢救中大家认识到，只有在限定时间内完成规定操作，才有可能救活患者，而只有出色的领导能力和默契的团队合作，才能做到争分夺秒。

2.3 激发了学生主动学习的热情

ACLS模拟人能逼真地表现出患者恢复心跳呼吸的情景，给学生们带来了抢救成功的喜悦，提高了学习兴趣；而遇到失败，他们便主动求助于新指南，希望能找到指导规范化训练的原始资料，并试图弄清其根由，使CPR理论与实践紧密结合。

3 讨 论

3.1 在医学生中开展ACLS规范化培训的必要性

显而易见，只掌握BLS技能远远应付不了临床所有心跳呼吸骤停的患者，尤其是在专科不完善的基层医院。于本、专科层次的医学生而言，他们很少主动学习指南，进而对ACLS望而止步；接下来的临床实习中，由于心脏骤停的突发性以及责任人员顾及临床风险，他们几乎不可能参与全程抢救，即便以后走上工作岗位，也只停留在BLS的认知层面和操作水平。规范化的ACLS培训更大程度是从实践反观理论，有很强的目的性，从而易化了理论学习；通过BLS和ACLS的综合训练，真正提高了学生们的CPR操作水平，有益于日后的临床实践。另外，逼真的ACLS模型所模拟的各种临床情景加深了学生对生命现象的认识，丰富了多学科背景知识。

3.2 ACLS规范化教学还应进一步提高软硬件水平

目前，国内BLS/ACLS培训中心建设比较落后，具有AHA认可导师资格的教师也很少。各医学院校可选派潜质教师前往AHA认证的培训中心学习，一方面获取BLS/ACLS证书，另一方面学习其先进的管理经验。同时，应增加教学经费的投入，升级改造CPR模型特别是ACLS模拟人，以适应新指南的要求。另外，还应完善课程评估标准，其理想状态是，当受训者在通过测试2周后，仍能再现良好的CPR技能，6个月内有改善趋势[4]。

[1]高明榕,李玉杰,成守珍,等.基础与高级生命支持技术( BLS/ACLS)的规范化培训研究[J].中国高等医学教育,2011(11):83-84.

[2]Rodgers DL,Bhanji F,McKee BR.Written evaluation is not a predictor for skills performance in an Advanced Cardiovascular Life Support course[J].Resuscitation,2010,81(4):453-456.

[3]Einspruch EL,Lynch B,Aufderheide TP,et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus 30-min video self-training: a controlled randomized study[J].Resuscitation,2007,74(3):476-486.

[4]Kromann CB,Jensen ML,Ringsted C.The effect of testing on skills learning[J].Med Educ,2009,15(3):395-401.

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1671-8194（2012）14-0393-02