神经内科门诊356例头痛患者的临床分析

刘秋伟

（郫县中医医院门诊部，四川 成都 611730）

头痛是门诊常见的临床症状，它表现多样，病因和分类复杂，不易明确诊断。近十年来，随着社会压力加大，精神心理问题增多，头痛患者的就诊人数连年递增[1，2]，严重影响了患者的生活质量。为了提高门诊患者头痛的诊断和治疗的水平，现对我院2010年1月至2011年1月门诊就诊的头痛患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者选自本院2010年至2011年神经内科门诊就诊患者356例，以患者主诉头痛为主要根据，结合实验室、影像学等检查综合考虑入选病例。

1.2 方法

采用统一表格，从神经内科门诊登记本、病历中收集整理临床资料，将其年龄、性别、职业、诊断和治疗情况等信息整理，回顾性分析有关数据。

1.3 统计学处理

将试验数据录入SPSS13.0软件包进行统计学分析。

2 结 果

2.1 头痛的性别和年龄分布

本组356例，男125例，女231例，男女之比为1∶1.848；年龄分布于14～80岁，其中14～20岁26例（7.30% ），21～40岁153例（42.98%），41～60岁85例（23.87% ），92例（25.84%）。由此可见，年龄在21～40岁之间头疼发病率最高，其次为61～80岁年龄组。

2.2 头痛的病因构成情况

本组356例病因构成，具体见表1。

2.3 头痛的发病时间概况

门诊头痛患者就诊人数，以11月最多，为103例，占28.93%；其次为7月，为76例，占21.34%；2月最少，为12例，占3.37%；全年出现两个高峰值。

2.4 头痛的职业构成比情况

头痛患者排在前三位的职业是：公司职员（85例，24.8%）、教师（75例，21.8%）和学生（64例，18.%），占总人数的87.5%。其他包括：干部、工人、农民和个体经营者、待业者等，占总人数的32.6%。

2.5 门诊辅助检查情况统计

本资料统计了门诊头痛患者常见的6种辅助检查的检查人数，人数构成比和阳性检出率。门诊头痛患者常见的辅助检查排列顺序是：血常规（301例，84.55%）、头颅CT（231例，64.88%）、脑电图（192例，53.93%）、头颅MRI（77例，21.63%）、腰椎穿刺（45例，12.64%）和劲椎平片（23例，6.46%）。阳性检出率较高的前三位检查是：腰穿检查30.53%、血常规25.6%和头颅CT23.2%。

2.6 患者的治疗情况

本资料门诊就诊的头痛患者，神经内科常见的前三位疾病依次为偏头痛、紧张性头痛和高血压性相关疾病引起的头痛，占总数的87.36%。门诊头痛患者的治疗情况主要有四种，依次为：门诊口服药物治疗（192例，54.2%）、观察室静脉药物治疗（64例，18.2%）、反复就诊和综合治疗（53例，15.O%）、住院治疗（47例，13.2%）。

3 讨 论

3.1 门诊头痛患者的人群分布特点

3.1.1 性别和年龄特点

本资料门诊头痛患者男女比例是1：1.848；年龄分布于14～80岁之间，其中14～20岁26例（7.30% ），21～40岁153例（42.98%），41～60岁85例（23.87% ），92例（25.84%）。女性多发，年轻人多见，其原因可能是学习、工作压力加大以及娱乐活动增多，致使年轻人生活方式改变，出现睡眠不足、过度疲劳和情绪改变（抑郁、紧张、愤怒和兴奋）的比例上升；同时由于饮食习惯的改变，年轻人对烟草、酒精、咖啡因、巧克力的摄入和滥用药物增加也使得头痛发病年龄段偏小。女性患者因其性格和生理特征，激素水平波动，口服避孕药的人数增多，从而促使头痛发病女性患者比例上升。

3.1.2 头痛与职业关系的特征

本资料头痛患者职业前三位是公司职员、教师和学生，占总人数的87.5%。这一结果也与其他同类的研究报道相当[3]，多由忧郁、焦虑以及情绪不良如紧张、生气、恐惧等因素诱发，头、颈、肩部肌肉持续痉挛，吸烟、寒冷等刺激均可引发头痛。长时间伏案低头、屈颈以及各种不良姿势也易引起头痛。这主要与这一人群的巨大的工作压力，不良的生活习惯的相关。

3.1.3 头痛的发病率的时间特征

在本组研究中发现头痛就诊人数以11月最多，为103例，占28.93%；其次为7月，为76例，占21.34%；2月最少，为12例，占3.37%；全年出现两个高峰值。7月、12月份季节变化明显，急性感染增多，感染性头痛患者增多，气温的改变多会引起老年人的生理上的不适，特别有基础疾病的老年患者更易因天气改变出现各种病症的加重，由此推测头痛病因对头痛发病季节有一定影响。社会因素：7、11月份是考试、就业和年终述职的集中时段，精神和心理因素也成为诱发头痛的另一个重要原因[4]。

3.2 头痛的常见病因分析

从本组病例看，偏头痛约占一半，且诊断较困难；紧张性头痛其特点为压迫和（或）紧束感（非搏动性）、双侧性、行走楼梯或类似日常活动头痛不加重、无呕吐恶心；此外随着我国老龄化的加剧，高血压脑病引起的头痛也越来越多见，而且呈现年轻化，本组中也表明了这一点，因此临床医生应该引起重视。

3.3 头痛的预防治疗

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发，使患者了解头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学正确的防治观念，保持健康的生活方式。紧张型头痛急性发作期对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效。对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗。对于其他有有基础疾病或者原发病的应积极治疗原发病，并尽量控制头痛发作，减少并发症[5]。

总之，头痛是一种门诊常见的临床症状，临床医生应当重视对头痛的认识，减少误诊和漏诊 。

[1] 乔向阳.头痛分类和诊断专家共识[J].中华神经科杂志，2007，40(7)：494.

[2] 刘筱莉.160例偏头痛患者发作期和间歇期TCD特点分析[J].重庆医学，2006，35(1)：45.

[3] 王利群，周翠玲，张延霞.神经科门诊头痛病人200例临床分析[J].中国疼痛医学杂志，2005，11(1)：55.

[4] 臧程强.神经科头痛的诊疗体会[J].按摩与康复医学，2011，2(11)：32-33.