CT诊断在肝癌患者中的应用

李正杰

肝癌是消化系统常见肿瘤，起病多隐匿，临床多无明显症状，CT检查可完整地显示病灶本身的状态及其与周围组织器官的关系，为临床诊断提供了直观可靠的信息［1］。本文笔者对40例肝癌患者行64排螺旋CT的诊断资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年1月本科收集的肝癌患者40例，其中，男34例，女6例，年龄31～65岁，平均(49.62±10.34)岁。合并肝硬化者34例(85.0%)，合并门静脉高压症者5例(12.5%)，合并门静脉癌栓者1例(2.5%)。肝功能Child-Pugh A级33例(82.5%)，B级7例(17.5%)。

1.2 仪器与方法 40例患者均选用德国西门子definition 64排螺旋 CT进行扫描［2］，扫描参数为:电压120 kV，电流250 mA，准直64 ×0.625，层厚5 mm，旋转时间0.5 s，对比剂采用扬子江药业有限责任公司生产的碘海醇80～100 ml。患者于注射对比剂30～3 5s后行动脉晚期扫描，50～55 s后行门静脉期扫描，每期扫描时间为6～8 s。探查肿瘤大小、位置及与周围脏器的关系。

2 结果

本组40例患者均获得清晰的肿瘤瘤体和与血管壁关系的图像。肿瘤位于左肝11例，右肝25例，左、右肝均有4例。肝癌直径 ＜5cm 6例(15.0%)，5～10cm 29例(72.5%)，＞10cm 5例(12.5%)。手术病理诊断:肝细胞癌35例(87.5%)，胆管细胞癌4例(10.0%)，混合细胞癌1例(2.5%)。CT探查结果与手术病理结果一致者39例，诊断准确率为97.5%。40例患者中显示肿瘤未侵犯邻近组织、血管者27例。肿瘤侵犯临近血管或组织者11例，其中1例左肝胆管细胞癌CT图像显示肿瘤与门静脉、肝静脉无浸润剂压迫，但肿瘤侵犯左肝管，其内有癌栓形成，使其末端扩张膨大;1例右肝巨块型肝癌，肿瘤组织压迫下腔静脉，使其向左呈弧形改变。动静脉瘘1例，其变异的肝总动脉来自肠系膜上动脉。门静脉癌栓1例，表现为门静脉左支部分充盈缺损。

3 讨论

CT检查可确定肿瘤部位及形态，64排螺旋CT扫描速度快，以多时相的轴位的原始容积数据，再进行薄层重组，传至工作站进行多曲面重建，其空间分辨率与普通螺旋CT相比有了明显提高，以轴位图像为基础综合分析冠状位、矢状位重建图像具有利于肝癌结节的检出［3］。

CT影像用于肝癌定性诊断主要靠增强扫描的动态变化定性，已成为诊断肝癌并研究肝脏血流动力学变化的重要无创手段，对提高肝癌患者的生存率，减少肝癌术后复发率有重要意义。本组40例肝癌患者的CT诊断结果显示，肿瘤位于左肝11例，右肝25例，左、右肝均有4例。肝癌直径＜5 cm 6例(15.0%)，5～10 cm 29例(72.5%)，＞10 cm 5例(12.5%)。手术病理诊断:肝细胞癌35例(87.5%)，胆管细胞癌4例(10.0%)，混合细胞癌1例(2.5%)。CT探查结果与手术病理结果一致者39例，诊断准确率为97.5%。40例患者中显示肿瘤未侵犯邻近组织、血管者27例，肿瘤侵犯临近血管或组织者11例，动静脉瘘1例，门静脉癌栓1例。

综上所述，64排螺旋CT检查可以很好地显示肿瘤的界限、累及范围，对病变程度估计有重要的指导价值。

［1］姚洁.CT诊断小肝癌和小血管瘤的价值.世界华人消化杂志，2000，8(z1):68.

［2］张竹强，马淑一.螺旋CT诊断小肝癌及病理分析研究.现代预防医学，2010，37(16):3175-3176.

［3］江顺州.螺旋CT增强扫描诊断小肝癌的价值与临床意义.中国现代医生，2010，48(29):79.