英国基础训练计划对我国临床医学专业学位硕士研究生临床实践的启示

杨悦 张东华

哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨 150001

英国基础训练计划对我国临床医学专业学位硕士研究生临床实践的启示

杨悦 张东华▲

哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨 150001

临床医学硕士研究生的培养目标是培养精通临床专业知识、临床技能及各种沟通与合作技巧的医学专业人才。对于专业学位的临床医学研究生来说，该培养主要是在临床实践的过程中实施与强化。文章阐述英国毕业后医学教育基础训练计划（foundation program）课程安排及其考核制度的概况，结合我国医学研究生培养的现状，提出完善我国临床医学专业学位硕士研究生临床实践的一些观点。

基础训练计划；研究生教育；临床实践

临床医学专业学位硕士研究生（以下简称医学研究生）的培养是我国医学人才培养的一个较高的层次，其规模和质量是我国医学教育发达程度和相关学科发展水平的重要标志。我国培养医学研究生要求侧重于从事临床实际工作，以培养高层次临床医师为目标，因此，作为贯穿整个医学研究生培养的核心环节，临床实践的质量保证至关重要。目前，英国对毕业后医学教育的实施思路比较成熟，其中基础训练计划的教学体制与我国的医学研究生培养较为接近，虽然两国的政治、经济、文化和历史背景有所不同，但在医学国际化发展的大方向下，通过对先进教学经验的学习，结合自身实际情况对我国的医学研究生培养进行优化和创新，对拓宽我国医学研究生教育的多样性，以及教育教学与世界接轨具有一定的指导意义[1]。

1 英国基础训练计划概况

2003年，英国四个地区的卫生部联合出台了现代医学职业（modernisingmedical career，MMC）计划，阐明了英国毕业后教育改革的方向。该计划的主要精神包括：①按照事先拟定的计划进行训练；②毕业后初期的训练内容应该有足够的广度；③有特别需求的医师可以有其独特的训练计划；④计划要有弹性且易于转换[2]。基础训练计划作为MMC计划的重要组成部分，从2005年起，英国所有医学院校毕业生都必须接受此训练计划，一般为期两年，分为F1和F2两个阶段。作为本科教育与毕业后医学教育的连接点，该计划是本科医学院校毕业和成为专科（全科）医师的桥梁，为医学生向医生的转变提供角色转换的平台。

英国基础训练计划每年至少进行三个专业，一般来说，包括内科、外科、妇科、儿科、急诊科、麻醉科、免疫科、血液科、病理科、感染科等，其中内、外科所占比例最大，一般各为3～6个月。与以往不同的是，基础训练计划从注重传统的教授基本医疗程序和技术扩展到对更广泛的医学技术和能力进行培训，包括培养学生与患者的沟通能力、敏锐的观察力、领导才能、团队合作能力以及对临床实践中相关的法律、伦理问题的认知能力等，以确保学生可以将实用的科学、医学技能与沟通、法律、伦理方面的技能融为一体，也能更顺利的完成医学生向医生的转变。另外，英国基础训练计划严密关注受训者感情上的起伏，了解他们工作中的局限性，工作压力的来源并给予他们被肯定的权力。例如，有研究证明，大多数刚刚进入临床工作的受训者往往具有较高的个人期望值，认为专业技能很重要并对自己处理紧急事件的能力高度关心，而对于日常的医疗程序和临床管理工作上的负担相对忽视，同时，他们对临床工作的各种不确定性以及如何处理也感到困惑甚至压力巨大，而面对新的挑战和责任，医学研究生都会努力调整自己去适应新的角色，其角色转换、自我评价以及自信心都与其个人的社会化程度相互影响。为此，基础训练计划增加受训者与医疗团队中资深医生的合作机会来逐渐减轻最初的忧虑感，并尽量使其实际工作多元化以获得更多的临床经验来缓解压力的产生[3]。在基础训练计划中，从训练规划到课程设计都是以受训者为中心，训练层次分明，内容广泛，能够使受训者获得在任何专科领域都必备的核心临床能力。

在考核评估方面，基础训练计划采用包括360度反馈法（多元化评估），mini-CEX（迷你临床技能评估），现场观察法和病例讨论法等多种评估方法定期对受训者的训练成果进行评估，评估合格后才能进行下一阶段的训练，充分保证其基础训练的质量。

2 英国基础训练计划对完善我国医学研究生临床实践的启示

2.1 医学研究生的培养目标应全面化

在保证其掌握临床基本技能的基础上加大对医学研究生综合能力的培养力度。现代的医学研究生需要更广泛的技能培养，培训重点应从基本的医疗程序和医疗技术逐步向全方位发展，除提高医学研究生临床思维和行为的专业性外还要注重其医患沟通技巧、领导才能、紧急医护能力及团队合作能力等各方面技能的集合与全面应用。

2.2 医学研究生的临床带教应严谨且灵活

实施过程管理，环节控制，注重临床带教的层次性，即临床基本技能、临床专科技能、临床思维能力和临床沟通与合作能力的有序培养。

2.2.1 良好的带教环境要为学生提供良好的临床教学环境，建立结构化的培训模式，制订清晰的时间安排和学习目标，传授给学生必要的知识技能与经验，充分体现临床带教的作用。有研究表明，除了研究生导师主导带教外，可以采取增加研究生顾问的方法[4]，具体到我国，在本科室临床实践和轮转实践中，可在资深带教老师统一带教的基础之上加入更能够贴近医学研究生思维的专科医师（硕士研究生毕业后通过住院医师规范化培训第一阶段考核后进入第二阶段的专科医师）辅助带教，传统观念认为，专科医师在专业技术水平上要高于医学研究生，可以扮演教师的角色，而医学研究生可以从专科医师那里获得更多的支持，有助于从多个方面掌握学生的心理变化，同时可以减轻医学研究生刚步入临床的紧张感和不确定性。

2.2.2 临床教学重点突出教学主体应由“以教师为中心”转向“以学生为中心”，从注重教学结果转向注重教学过程。正所谓任何形式的训练都无法替代真正的临床实际工作，临床带教者一定要给医学研究生更多的机会进行实际操作，并给予适当的支持。同时，对于尚未取得医师资格证书并注册的医学研究生应明确其工作范围与职责，期临床工作应在执业医师的监督和指导下进行，保证医疗安全[5]。

2.3 医学研究生要注重学习方式的改进

当医学研究生进入临床工作后，他们需要重新定位自己的角色扮演，要主动寻找学习机会而非被动灌输，要在实际照顾患者的过程中学习如何照顾患者。

2.3.1 自觉寻找学习的机会我国医学生从本科到研究生，要经历从一个环境到另一个环境的动态转变过程，其中包括压力和情感的消极情绪，也包括挑战和机遇为个人能力的快速成长提供的机会。医学研究生应该主动学习如何将压力转换成提高自身能力的机会。在最开始的临床实践中，许多医学研究生会觉得精疲力竭，其主要问题还是在于患者管理过程中越来越多的责任和独立承担的任务，因此，医学研究生应该重新深化已经获得的知识和更加自觉的学习新的知识，在实际临床工作中学习更加安全、有效的照顾患者。

2.3.2 注重隐性经验的学习在日常的非正式训练中，要注重隐性经验的学习。当隐性工作经验传递发生时，受训者是在非意识状态下获得知识和技能的，这就要求学生在临床实践过程中观察带教者的操作，思考带教者的操作，有时候还可能会得到反馈。医学生要自行吸取有用的经验，其实受训时间的长短不是最重要的，重要的是训练的质量，是受训者可以从中汲取精华，学习到应该获得的知识。医学研究生通过临床实践应该努力在以下四个方面得到进步：精通日常工作（task mastery），熟悉角色扮演（role clarification），专业知识过硬（acculturation），整合社会资源（social integration）[6]。

2.4 建立医学研究生临床实践全程质量监控

建立健全临床能力考核指标，评价模式由单一化向多元化转变，注重前馈考核的应用。医学研究生的临床实践质量评估要由学校统一指导，各附属临床医学院继续教育科、各学科教研室和各年级主任协调统一管理，实行严格的日考核、月考核、出科考核及年度考核制度，全程保证本专业及轮转实践的质量。除系统的临床基本技能评估外，还要加入对学生沟通技能、领导才能、团队合作能力等的综合评价。考核方式可以借鉴英国基础训练计划的评估方式，采用带教教师评价、研究生自评互评、SP患者辅助评价、患者及家属评价等多元化评估方式进行多站式的综合考核，注重评价的信度和时效性，及时反馈，及时调整，充分保证医学研究生临床实践的质量。

3 结语

临床医学是一门实践性很强的应用型学科，现代临床医学人才培养观念中尤其强调综合素质和临床能力的培养[7]。其中，医学研究生的临床实践是医学生向医生转变的重要平台，在这个过程中，学生的个人期望值和所承担的责任都发生很大的转变，这其中伴随着众多挑战、机遇、压力和情绪[8]。虽然众多文献都致力于研究如何处理转变过程中的沉重压力与消极情绪之间的关系，但是，这个转变的过程同样可以为医学研究生提供个人能力快速成长的机会，使其得到最大程度的提高。那么如何使这种压力最大程度的转化为动力需要我们深入的研究与探讨。

[1]丁晶，周至尊，杨艳芳.英国高等医学教育的特点剖析[J].中国高等医学教育，2011（3）：18-19，29.

[2]曹伟.英国毕业后医学教育改革的研究与借鉴[J].中国高等医学教育，2010（2）：32-33.

[3]Nicola B，Oonagh C，Jon A.The transition from medical student to junior doctor：today's experiences of Tomorrow's Doctors[J].Med Educ，2010，（44）：449-458.

[4]Barnabus NP，Martin DF.Junior hospital doctors'views on their training in the UK[J].The Fellowship of Postgraduate Medicine，1996，（72）：547-550.

[5]金琳莉，曹晓红.临床医学专业学位研究生临床实践分析[J].上海预防医学杂志，2008，20（6）：306-308.

[6]Pim W Teunissen，MichielWesterman.Opportunity or threat：the ambiguity of the consequences of transitions in medical education[J].Medical Education，2011，（45）：51-59.

[7]朱晓泉，王翠玲，王晓玲，等.临床医学实践教育导师制探讨[J].中国医药导报，2012，9（5）：133-134.

[8]郑慧宁.综合性医学院校中医的临床实践教学研究[J].中国医药科学，2012，2（10）：177-178.

Revelation of UK foundation program on perfect China's clinical practice of medicinemaster degree candidates

YANG Yue ZHANG Donghua▲
The First Clinical College of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150001,China

Postgraduate education of clinicalmedicine aims to teach clinical knowledge and skills aswell as the ability to communicate and cooperate.Clinical medicine cultivation is implemented in clinical practice.This paper expatiates the curriculum designing and assessment systems in UK postgraduatemedical education foundation program.Combine the situation of our postgraduatemedical education,provide perspectives about perfecting our clinical practice ofmedicine Master degree candidates.

Foundation program;Postgraduate education;Clinical practice

G642

C

1673-7210（2012）09（c）-0146-02

杨悦，女，硕士研究生；研究方向：临床医学教育。▲

2012-04-19 本文编辑：冯婕）