春季角结膜炎中医药治疗最新进展

王琦妙 金 明

春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）〔1〕又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。主要症状是眼部奇痒，病变特点是睑结膜上有巨大、形状不规则、扁平的乳头增生。本病的真正原因尚不明确。现代医学认为，与过敏因素有关，是眼科最常见的眼病之一。目前西医采用富马酸依美斯汀滴眼液〔2〕、局部色甘酸钠滴眼液联合应用西米替丁〔3〕、盐酸奥洛他定滴眼液〔4〕、羊膜移植术〔5〕、乳头切除联合冷冻及羊膜移植〔6〕等方法治疗。近年来，随着发病率的升高，中医对该病的认识逐渐深化，临床治疗上也取得了较好的疗效。现就近年来中医对本病的治疗情况综述如下。

1 病因病机

春季角结膜炎属于中医“时复证”（《证治准绳》）范畴，又称“时复之病”（《眼科菁华录》）。奇痒难忍，有轻微畏光、灼热、流泪及异物感，侵犯角膜时刺激症状加重。《审视瑶函》云：“若言时复症，岁岁至期来。”历代医家对本病的病因病机多从风、火、血虚等方面论述。明代王肯堂在《证治准绳·七窍门》论及：“病原非一，有风邪之痒；有血虚气动之痒；有虚火入络，邪气行动之痒；有邪退火息，气血得行，脉络通畅而痒。”《普济方·眼目门》说：“夫肝经虚，风邪乘之，则目痒。”《银海精微》：“痒极难忍者，肝经受热……风邪攻充……肝受风之躁动，木摇风动,其痒发焉。”在此基础上，很多学者认为本病因风邪侵袭，经络受阻，或脾胃湿热内蕴，外感风邪，风湿热相搏，上壅于目，或肝血亏虚，血虚生风。马芬俞〔7〕认为，本病与风邪关系最为密切，因风胜则痒，湿胜则病情缠绵难愈。按中医眼科五轮归属，白睛属肺，胞睑属脾，脾肺风湿热相搏，瘀滞于胞睑、白睛，可导致本病的发生。谢律等〔8〕认为，在本病致病因素中，肺脾湿热内滞为本，风邪外侵为标。以上学者的观点与现代医学的研究观点有很多相应的地方，对临床遣方用药有很大的指导作用。

2 中药内服治疗

2.1 分型论治

辨证论治是中医学理论的主要特点，也是中医治疗的主要手段。很多医家从春季角结膜炎的基本病因病机出发，结合临床具体表现，进行辨证论治。

刘如明〔9〕将VKC辨证分为2型：脾胃湿热，外感风热型，遵清热利湿，兼祛风邪之则，药用藿香、茵陈、金银花、白芷、六一散；肝经湿热，兼有瘀滞型，遵清热除湿，活血祛瘀之则，药用：黄芩、夏枯草、决明子、金银花、茵陈、茺蔚子、牡丹皮、赤芍、六一散、防风。治疗VKC 82例，总有效率69.5%。

巨磊〔10〕把 VKC 发作期分为 4 型：（1）风邪乘袭型，治则：祛风散邪止痒。方药：薄荷、川芎、羌活、荆芥、防风。（2）风热客睑型，治则：祛风清热，活血消滞。方药：荆芥、羌活、防风、川芎、僵蚕、蝉蜕、茯苓、陈皮、厚朴、人参、甘草、藿香。 （3）湿热壅盛型，治则：清热祛风，除湿止痒。方药：连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、木通、甘草、陈皮、荆芥、茯苓、防风、白鲜皮、地肤子、茵陈。（4）血虚生风型，治则：养血息风。方药：生地黄、熟地黄、当归、白芍、川芎、僵蚕、蒺藜。在缓解期，每年立春及立秋前12 d，选用中成药物四君子丸、八珍丸、人参归脾丸或人参养荣丸等预防本年及来年复发。随访1～2年，治愈52例，好转17例，无效5例，总有效率93.2%。

陈欧〔11〕按照文献的诊断标准分为3型：睑结膜型，角膜缘型，混合型。中药选方：若热盛夹风、脉络阻塞，结膜充血严重，色呈紫赤，宜清热祛风，活血凉营；方用：桑白皮，夏枯草，防风，黄芩，牡丹皮，赤芍，薄荷，生地黄，地肤子，甘草。角膜炎泡状结节久不消散，可加用活血化瘀药如丹参、桃仁、红花、川芎等。眼部黏胶样，分泌物多者可加用知母、龙胆。痒甚者可加用白鲜皮、槟榔。症状消失后服用苦参、五味子、生地黄、枸杞子、党参、黄芪、当归、赤芍、防风。连服4剂后停药。192例经过1~2个疗程，总有效率为91%，随访1～2年，复发率低。

2.2 中药基本方治疗

陈文祥〔12〕自拟驱风止痒合剂治疗90例，基本方（荆芥，浮萍，白鲜皮，玄参，薏苡仁，赤小豆，地肤子，芋环干，金银花，连翘），球结膜型加赤芍、牡丹皮，混合型加蝉衣、蒺藜。2个疗程治疗后总有效率94.44%。

郭晋萍〔13〕用四物汤加减治疗春季结膜炎30例，主方为四物汤，伴风热症状加祛风清热之剂，如金银花、连翘、防风、荆芥、薄荷；湿热型加祛湿药，如滑石、车前子、茯苓、淡竹叶；体虚者加用养血药，发病前一个月开始服用。结果治愈15例，好转10例，有效5例。

3 中药内服加熏洗法

虽然对春季角结膜炎的发病原因还不十分清楚，但中医认为本病的基本病理因素无外乎风、湿、热（火）。据此，很多临床医生运用其基本方或专病方加减，内服结合熏洗，取得较好效果。

傅冠英〔14〕用自拟方春卡宁汤加减治疗42例，春卡宁汤基本方：连翘、赤芍、川芎、黄芩、生地黄、当归、荆芥、防风、苦参、蛇床子、炙甘草。水煎内服后，剩余药渣再煎取药液，过滤待凉后清洗患眼。结果治愈19例，显效13例，有效5例，无效5例。

谢律等〔15〕以中药除风清脾饮为主加减治疗VKC，基本方药：陈皮、连翘、知母、荆芥、制大黄、桔梗、防风、炒黄芩、玄参、黄连、生地黄，湿热重者去生地黄、玄参、制大黄，加苦参、赤芍、地肤子。气血瘀滞者加红花、鸡血藤。每日1剂，早晚2次煎汤温服，药渣加开水闷5 min后熏洗双眼。治疗结果：总有效率96.2%，疗程最短14 d，最长90 d，平均36.2 d。

孔祥蕴〔16〕用加减四物汤化裁（生地黄、苦参、薄荷、白芍、连翘、天花粉、防风、赤芍、当归、荆芥、牛蒡子）治疗28例，结果痊愈20例，有效4例。

李庆〔17〕采用中药驱风一字散（防风、薄荷、荆芥、羌活、川乌、川芎、蝉蜕、黄芪）口服，药渣再煎水，趁热熏洗双眼，每日2次，共治疗22例，全部有效。

徐峰等〔18〕以自拟方祛风增视汤（菊花、金银花、薄荷、谷精草、防风、蝉蜕、连翘、大青叶、龙胆、虎杖、苦参、白鲜皮、花椒、细辛、桔梗、甘草）治疗，上方一煎药汁用以熏洗双眼，二煎药汁口服，每日1剂，一日2次。共治疗53例，仅1例无效。

徐大梅〔19〕以万应蝉花散（石决明、蝉蜕、当归、防风、川芎、赤芍、羌活、苍术、甘草）为基础方，将中药一煎、二煎混合口服，将第三次煎液熏双眼，待药液变温时，先洗后敷。治疗100例，总有效率为100%。

李锦〔20〕以清热利湿止痒汤内服外洗治疗45例，专方组成为：龙胆、炒栀子、茯苓、黄芩、泽泻、地肤子、白鲜皮、防风、防己、赤芍、蝉蜕，每日2次，头煎口服，二煎熏洗。临床总有效率96%。

党运明〔21〕自拟时复止痒汤治疗VKC 46例，基本药物组成：薄荷 12 g、生地 15 g、川芎 12 g、牛蒡子 12 g、荆芥 15 g、防风 12 g、当归 15g、赤芍 12 g、细辛 6 g、蝉蜕 12 g、麻黄 9 g、苦参 9 g、地肤子 15 g、甘草 6 g，并随症加减每日 1剂，水煎 2次，早晚温服，在煎药时利用煎药的热气熏蒸患眼，每日2次。水煎第3次时可过滤后洗患眼，治疗4～5个疗程，总有效率达100%。

4 中药内服加贴敷法

王志敏等〔22〕用春卡Ⅱ号方，药用：川芎、荆芥、细辛、防风、地肤子、白鲜皮、茵陈、赤芍、羌活、金银花，每日1剂，水煎服。配合中药穴位敷贴：将白芥子、羌活、细辛等各等量碾为细末备用，取姜汁调成干糊状，捏成花生大小的颗粒，贴敷于肺俞、大椎、肾俞等穴位上，隔日贴1次。总有效率95.2%，随访1～2年，46例中复发3例。

5 中药超声雾化法

赵建浩等〔23〕采用中药低温凉雾超声雾化熏眼法治疗春季结膜炎31例，药物组成：太子参、人参叶、金银花、黄芩、桑叶、蒺藜、黄柏、苍术、蝉衣、甘草。加水300 ml，煎煮开10 min后，继加珍珠粉0.1 g、冰片0.1 g，煎煮5 min，置凉，过滤，在无菌操作下，用注射器抽取其中20 ml，注入500 ml灭菌注射用水混合后当日使用。用中药超声雾化熏眼仪低温档和常温档进行超声雾化熏眼，经对照观察，2组治疗效果均较好，低温组更佳。

6 针灸疗法

针灸疗法是通过刺激腧穴来调整经络气血的功能，近年来也有学者用于治疗春季卡他性结膜炎，取得一定疗效。

赵廷涛〔24〕用针刺配合放血疗法治疗50例，针刺主穴取睛明、阳白、太阳，配穴取尺泽、外关、合谷、光明、太冲，采用平补平泻手法，放血取印堂、耳尖，结果总有效率96.0%。

7 中西医结合治疗

中医注重整体论治，西医重在局部用药，中西医结合治疗有利于症状的改善，缩短病程。

袁昌亮〔25〕对28例春季卡他性结膜炎给予吡嘧司特钾滴眼液（研立双）点眼配合中药辨证治疗，外感风热者方用消风散加减，湿热夹风者用除湿汤加减，血虚生风者用四物汤加减。结果显效19例，有效7例，无效2例，总有效率为92.8%。

李旭东〔26〕给予以下治疗：口服中药组方：荆芥、防风、白芷、菊花、茯苓、鹅不食草、黄芩、苦参、川芎、薄荷、甘草，每日1剂，水煎服，并以川白滴眼液（川芎、花椒、白芷、鹅不食草、金银花，煎水过滤）点眼，同时用色甘酸钠滴眼液。结果显效13例（65%），有效 6例（30%），无效 1例（5%）。

潘淑敏〔27〕选用内服中药清热除湿止痒汤（基本方为苦参20 g，秦皮 15 g，赤芍 15 g，柴胡 15 g，蝉蜕 15 g，甘草 10 g，丹皮15 g）配合液氮冷冻治疗VKC 72例，疗效确切，认为临床上具有实用与推广的价值。

曹小玲〔28〕采用中药乌蛇藁本汤（乌蛇、藁本、防风、羌活、白芍各 10 g，川芎 6 g，细辛 3 g），配合西药氯苯那敏（扑尔敏）、维生素C、抗生素及激素等治疗春季卡他性结膜炎30例，总有效率93.3%。

蒋敏〔29〕等使用2%色甘酸钠滴眼液点眼，每日4次；内服中药：荆芥 12 g，防风 12 g，当归 15 g，生地黄 12 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，紫草 15 g，蝉蜕 10 g，菊花 10 g，蒺藜 12 g，桃仁 6 g，红花6 g，甘草6 g。如此治疗32例，1周后症状明显好转，继续治疗1个疗程并随访，次年未见复发。

刘晓峰〔30〕采用2%色甘酸钠滴眼液点眼，每日4~6次；同时配合自拟中药处方辨证施治。中药药物组成：龙胆6 g，黄芩 9 g，炒薏苡仁 12 g，赤芍 9 g，牡丹皮 9 g，茺蔚子 9 g，防风9 g，羌活 9 g，地肤子 6 g，蝉蜕 6 g，随症加减。7 d为 1个疗程。用药最短7 d，最长42 d，平均23 d。40例患者均有效。

王海燕〔31〕等将治疗组73例分为4型：风邪外袭型，用消风散加减；风湿夹热型，湿重型用除湿汤（滑石、车前子、连翘、枳壳、黄芩、黄连、木通、陈皮、荆芥、茯苓、防风、甘草），热重型用防风通圣散；湿热并重型，用龙胆泻肝汤加减；血虚生风型，用四物汤合玉屏风散加味；对照组55例局部使用抗组胺剂富马酸依美斯汀滴眼液、肥大细胞稳定剂色甘酸钠滴眼液点双眼，1日4次。治疗组有效率91.8%，对照组有效率76.4%，治疗组明显优于对照组。

葛军民〔32〕治疗组予自拟中药方春卡灵汤，组方：苦参、连翘、蝉蜕、茯苓、黄芩、荆芥、防风各 10 g，甘草 5 g，川芎 10 g，车前子15 g，红花10 g；水煎服。色苷酸钠滴眼液点眼，日4次。对照组仅用色苷酸钠滴眼液。治疗组120只眼，有效率91.67%；对照组80只眼，有效率62.5%，2组比较有统计学意义的差异（P<0.05）。

姚康群〔33〕等采用常规治疗，即局部应用肥大细胞膜稳定剂，并行针刺承泣、太阳、风池、晴明、曲池、合谷、阴陵泉等，继而行穴位敷贴：选用白芥子、檀香、决明子、石菖蒲、夏枯草、郁金、桂枝和细辛等炮制成粉末，用新鲜生姜汁调制成糊状，根据病情贴敷于攒竹、丝竹空、太阳、风池、合谷、肝俞和肾俞等穴位2～4 h，此法明显优于单纯常规治疗组。

8 总结

综上所述，春季卡他性结膜炎是一种比较难治的眼病，近年来的中医临床报道较多，辨证分型多趋于一致，但选方繁多，加上在用药剂量、剂型和疗程等方面没有统一的标准，难以对这些研究成果进行比较，因此，我们需加大探寻辨证论治规律的研究，进行一定规模的流行病学调研；部分临床报道未设对照组，说服力不强，应利用科研设计进行严格对照，以便精选出高效主方。中医中药在整体（中药汤剂内服）和局部（熏洗和点滴）用药方面，均已取得不同程度的效果，下一步还要在提高疗效上下功夫，并利用现代科学技术，研制效果明确、配方规范的外用药物制剂。在治疗方法方面，要发挥中医的特色疗法（贴敷、针灸等）的长处，并结合先进的科学手段（如超声雾化），探寻更为有效、可靠的组合之路。中医的优势在于治本，中西医结合治疗则能标本兼治，具有很大的发展空间。

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