根据美学标准设计实施的内眦赘皮矫正术

王 静

过去我们在做内眦赘皮矫正术时，总是以暴露内眦为目的，很少考虑是否符合美学标准。自2008年元月至2010年12月我们应用美学标准设计新内眦点和睑裂倾斜角来矫正内眦赘皮，治疗患者142例，术后效果均符合美学标准，达到了患者、手术者及社会三方都认可的程度，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共142例，男11例，女131例；年龄17～45岁，均为眼型及内眦间距不符合美学标准的内眦赘皮患者，往往是内眦间距大于睑裂横径，差距在8～14 mm之间。142例中，内眦开大3.5 mm者8人，3 mm者120人，2 mm者14人，均采用睑睫毛周边切口的内眦赘皮矫正术。在这些人中有7人为单纯内眦赘皮矫正，其余均联合施行切开法重睑成形术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：首先测量患者的睑裂倾斜角、睑裂横径及内眦间距，根据内眦间距减去睑裂横径除以2设计新内眦点，再设计新睑裂倾斜角。联合重睑术者则设计重睑线高度。

1.2.2 手术步骤：局部浸润麻醉。平行上下睑缘剪开内眦皮肤达新内眦点，分离皮瓣，7/0尼龙线缝合新旧内眦点，将下睑皮瓣顺睫毛周边外延，剪除猫耳，间断缝合；上睑皮瓣处理方法同下睑，如果联合重睑手术，则将上睑皮瓣与重睑线相重合，再行切开法重睑成形术。术后给予复方肝素钠尿囊素凝胶 （康瑞保）局部应用，以减少瘢痕形成。

2 结果

本组共142例患者，其中有78例获1～10个月随访，4例术后10 d出现内眦细条状瘢痕，3个月内瘢痕完全消失。内眦形成良好，无明显瘢痕，睑裂横径与内眦间距大致相等，睑裂倾斜角在8～10度，眼外观自然，效果满意（图1）。

3 讨论

过去人们要求做内眦手术时，往往是由于睑裂狭小，或由外伤导致的内眦赘皮，仅仅是为了使自己的眼裂变的大一些。而现在人们要求开大内眦则是以改善眼型为主流〔1〕，既要增大眼睛，又要符合美学标准，使做出的眼睛更加自然、美观，且内眦不遗留明显瘢痕。这就给我们医生提出了更高的要求，我们不仅要有精湛的技术，而且还要掌握面部的美学标准及各器官的美学位置及美学数据。根据面部比例及“五眼说”，眼应在面中线1/2处，眼内眦的间距要与睑裂横径相等〔2〕。而按照我国大多数人的审美习惯，双眼皮、大睑裂，以及适中的眼内眦间距较为理想；睑裂稍向外上倾斜，睫毛长而密也给人以美感〔3〕。为此我们设计了根据美学标准实施的内眦赘皮矫正术。在手术前，术前设计是非常重要的一步，我们的设计是将内眦间距减去睑裂横径除以2作为新内眦点距原内眦点的毫米数，然后设计新的睑裂倾斜角为8度左右。具体操作上，有多种术式可供选择，像传统的单纯切除法、Z瓣成形术、Y-V法W瓣法，及近几年报道的三角形皮瓣切除或Z成形术联合皮肤、眼轮匝肌行内眦固定的方法〔1，4〕，倒 L 形切口联合内眦韧带折叠术〔5〕、改进的内眦赘皮矫正术〔6-7〕、改良横切纵缝法〔8-9〕、横切口内眦赘皮矫正法〔10〕、鼻侧腱膜内固定法〔11〕、重睑线切口内眦赘皮无瘢痕矫正术〔12〕，等等。但无论何种方法，最终目的均是既要矫正内眦赘皮，又能保证术后内眦明显显露，无明显瘢痕，并使眼睛变大变美。笔者在三十年的手术实践中，曾经应用过Z瓣法、单纯切除法，W瓣法，结果往往矫正不足，且易留瘢痕；后改用倒L切口鼻背筋膜固定法及内眦韧带固定法〔7，13〕，虽然术后瘢痕大大减轻，瘢痕遗留的时间也明显缩短，但固定内眦韧带或鼻背筋膜处的瘢痕遗留时间却较长，而且由于新内眦点是根据目测和直觉确定的，术后可能出现矫正不足或睑裂角变大、变小，眼形不美观等情况。自2008年始，我们采用根据美学标准设计新内眦点和睑裂倾斜角的睫毛周边切口法，显微手术器械操作，7/0尼龙线缝合，组织创伤小，术后瘢痕不明显，且符合眼部美学标准，是一举两得的矫正内眦赘皮的好方法，再加上操作简单，易学易做，因此值得推广应用。

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