心血管疾病中心肌肌钙蛋白I的临床应用

唐跃中

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）起病急、凶、险，是心血管疾病死亡的主要原因，早诊断、早治疗、早溶栓，可明显降低病死率。然而AMI患者中约1／4早期没有典型临床症状，约50%没有特异的心电图改变［1］，仅仅依赖于临床症状以及心电图改变并不能满足AMI的诊断要求，因此寻求高敏感性、特异性的生化指标对AMI的临床诊断具有重要作用。人心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（myoglobin，Myo）以及肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）对于AMI的检测均有一定的临床应用价值［2，3］，其中cTnI是心肌仅有的抗原，对心肌组织有较高的特异性。为了探讨心血管疾病中心肌肌钙蛋白I的临床应用价值，本文对AMI患者中cTnI、Myo以及CK-MB水平进行了检测与对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年3月—2011年5月收治的96例急性心肌梗死患者作为研究对象，男性52例，女性44例，年龄59岁～78岁，平均年龄69.2岁。依据心肌梗死的诊断标准［4］，持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌酶（CK、CK-MB）动态变化，具有以上任何两项即可确诊为AMI，所有患者均确诊为AMI。选取在我院体检的80例健康体检者作为对照组，男性48例，女性32例，年龄56岁～74岁，平均67.1岁。以上研究对象均排除近期或远期感染、自身免疫性疾病，心、肝、肾功能异常，排除家族中有肿瘤、高血压及糖尿病患者。经统计学分析，两组在年龄、性别等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法 对照组为体检健康者，体检时空腹抽取静脉血5mL后立即分离血清，同时测定cTnI、Myo以及CK-MB三项指标，要求标本无溶血。观察组（AMI组）于发病后4h取血，以后每4h取血1次，24h后每天取血1次，直至7d。取血后立即分离血清，同时测定cTnI、Myo以及CK-MB三项指标。

采用Olympus Au400全自动生化分析仪检测cTnI、Myo以及CK-MB三项指标，所有试剂均为配套试剂。cTnI、Myo以及CK-MB三项指标的参考区间为：cTnI＜0.028μg／L；Myo＜146.9μg／L；CK-MB＜6.6μg／L。

1.3 统计学处理 数据输入统计软件SPSS13.0进行处理，组间比较采用t检验，检验标准a=0.05。

2 结 果

2.1 观察组与对照组cTnI、Myo以及CK-MB水平比较 观察组的cTnI、Myo以及CK-MB水平明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 AMI患者中cTnI、Myo、CK-MB敏感性比较 cTnI、Myo、CK-MB对AMI的敏感性分别为98.7%、90.0%、80.0%。特异性分别为96.9%、85.4%、94.8%。详见表2。

3 讨 论

AMI严重威胁人类健康，目前其主要诊断依据为临床胸痛表现、典型的心电图改变、心肌酶学改变等。然而，这些诊断依据缺乏敏感性与特异性，不能及时预测AMI。心肌标志物（Myo、cTnI、CK-MB）对AMI的诊断具有重要的临床意义。唐浩熙等［2］研究表明，cTnI、Myo对急性心肌梗死有很高的诊断价值。吴晓榕等［5］研究表明，cTnI对AMI不仅敏感性高，而且阳性出现早，持续时间长，并且cTnI比CK-MB更有价值。魏秀鸿等［6］报道，cTnI的准确性和特异性高于CK、CK-MB、MB，且在血中出现早，持续时间长，对AMI诊断具有重要意义。张丽等［7］将cTnI、CK-MB、MB联合检测用于 AMI的诊断，取得了很好的效果。

本文探讨了cTnI在心血管疾病中的应用价值，结果表明，AMI患者中的cTnI、Myo、CK-MB水平均明显高于正常对照组（P＜0.05）。另外，研究还发现，cTnI、Myo、CK-MB对 AMI的敏感性分别为98.7%、90.0%、80.0%；特异性分别为96.9%、85.4%、94.8%。AMI发生时血清中cTnI、Myo、CK-MB水平均迅速升高，其中cTnI具有较高的灵敏度和特异性。cTnI是心脏特有的抗原，而CK-MB并非心脏特有的酶。本研究得出结论，cTnI、CK-MB、Myo对AMI的诊断具有重要的临床应用价值，其中cTnI的价值优于CK-MB、Myo，具有较高的敏感性和特异性。将这三个指标联合检测既能保证很高的敏感性又有较好的特异性，建议有条件的医院可以联合检测，发挥更有效的诊断意义。

［1］ 项贵明，刘琳琳，杜春兰，等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值［J］.国际检验医学杂志，2011，32（17）：2006-1933.

［2］ 唐浩熙，李介华，张小勇，等.肌钙蛋白I和肌红蛋白定量检测在心血管疾病中的应用研究［J］.中国实用医药，2009，4（5）：13-15.

［3］ 刘果霞.血清酶类在急性心肌梗死早期诊断的价值［J］.包头医学院学报，2006，22（1）：37-38.

［4］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：290.

［5］ 吴晓榕，陈如花.血清心肌肌钙蛋白I测定在心肌梗死中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8（21）：2681-2682.

［6］ 魏秀鸿，金美花.心肌肌钙蛋白I在心血管疾病中的应用价值［J］.吉林医学，2009，30（23）：2996-2997.

［7］ 张丽，王恺隽，陈曦.心血管病医院急诊患者心肌标志物升高的临床意义［J］.