探讨无痛胃镜检查

欧阳江

江西省花鼓山煤矿医院，江西新余 338019

消化内镜检查已经成为诊断和治疗上消化道疾病的重要手段。但电子胃镜检查是导致病人的窒息感，恶心感，痛苦感已经成为内镜医师期待解决的临床实际问题。而内镜镇静诊疗的出现解决了这一问题，即使用一种或多种镇静药物引起中枢抑制，使胃镜检查和治疗能够顺利进行的技术，该院于2005年起开展无痛胃镜检查术，取得了一定的社会效益和经济效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①有电子胃镜检查适应症的并自愿接受芬太尼和异丙酚镇静观察。②无心，肺肝肾脑等重大器官功能障碍。其中60岁以上15例20～60岁89例检查常规禁食8 h以上，仔细询问病史，特别是饮酒史，60岁以上常规心电图检查，心电图明显异常者建议其放弃该项检查，准备抢救器材和药品。

1.2 方法

患者进入消化内镜室后，交代其注意事项，并要求其签知情同意书，然后建立静脉通道，连接心电监护仪监测心率/血氧饱和度，并吸入氧气。各项指标稳定后，开始用药，分别观察检查前，检查中，检查后的心率/血氧饱和度的变化，用药时先给予芬太尼、0.1 mg静注速度缓慢。2～3 min后再静注异丙酚1～2 mg/kg，给药速度40～50 mg/min,待镇静满意时，开始行胃镜检查，如检查时间较长时，患者出现不自主运动时，可追加异丙酚。当患者出现呼吸微弱，血氧饱和度下降＜85%时，可暂停胃镜操作，加大吸氧，一般情况可恢复。如继续恶化，则拔管观察治疗。面罩辅助呼吸，必要时气管插管。

2 结果

2.1 镇静效果明显

镇静患者均顺利完成胃镜检查，96.07%的患者在胃镜检查时，呈安静无意识状态，仅有3例患者出现咳嗽，烦躁，不自主运动，如抓，踢等。

2.2 询问患者的满意程度

除1例放弃检查剩余各例对检查都满意，对胃镜检查操作无自主意识，无痛苦感等不良记忆。部分病例检查后都有头昏，酒醉感，常休息20～30 min后可消失。

2.3 检查过程中SaO2，HR的变化

无痛胃镜检查过程中常有血氧饱和度和心率有一过性降低，在检查后即刻恢复，在无痛胃镜检查中，有5例患者血氧饱和度＜85%，加大吸氧量，暂停操作，即可恢复到正常继续操作。1例患者在胃镜刚进入后，呼吸逐渐微弱至暂停。血氧饱和度迅速下降至0，立即迅速拔管，摆正体位，面罩辅助呼吸数分钟后恢复自主呼吸，SaO2恢复正常后放弃该项检查，行一般胃镜检查成功。

3 讨论

消化内镜检查不仅是对身体的一种刺激，也是对心理的一种刺激，能让患者产生不同程度的焦虑，恐惧和紧张心理，从而不能很好的配合胃镜检查，甚至失败。目前国内均有在内镜检查中采用静注镇痛、镇静药以消除患者的紧张、恐惧、痛苦感。该院从2005年起联合应用芬太尼、异丙酚进行胃镜检查提高了患者对胃镜检查的耐受性和依从性 ，利于检查的顺利进行。

内镜室硬件设施要求：须配备完整的麻醉设备、药品（包括麻醉药、抢救药等）、监测仪及抢救复苏器械（插管用具等），并处于备用状态。作好术前评估，应对患者重要病史、体格检查和气道评价。包括：心肺疾病，神经系统，呼吸睡眠暂停综合征，打鼾，目前用药和饮酒情况，最后一次饮食和水的时间及量的多少。体检包括生命体征，体重，心肺及意识。气道评估包括有无肥胖，短颈，颈椎、口腔及下颌等疾患及异常。目前我们只对术前评估良好的病患进行了无痛胃镜检查。

重点是在术中监测及术中麻醉药物的应用。监测内容包括：血氧饱和度、心率、麻醉医师在内镜检查过程中观察患者的反应、调整麻醉的深度、及时处理麻醉的并发症。麻醉药物我们则选择了异丙酚和芬太尼。异丙酚是一种起效快，时间短的静脉麻醉药，其常用量为1～2 mg/kg,常在用药后1 min左右意识消失，术后5～10 min可清醒作答，苏醒后无任何不适，异丙酚还有抑制心肌和扩张外周血管的作用，故注射时应控制速度在40～50 mg/min，否则引起血压下降和心率减慢。芬太尼是强效镇痛药，其特点是作用快，时间短，不良反应少。成人常用量0.05 mg，iv；静注速度应缓慢，其不良反应是对呼吸有抑制作用。异丙酚和芬太尼联合应用可预防麻醉诱导过程中的心功能抑制或减轻其抑制程度。复合诱导明显减少了异丙酚用量，从而减轻了异丙酚对心血管的抑制作用。异丙酚和芬太尼联合应用于胃镜检查术中，可以增强效果，减少各自用量，减少不良反应；适当稀释两种药物浓度、掌握给药速度均能达到理想的效果。

术后评价。作好术后评价是患者离院的保证。麻醉后离院标准是：①生命体征平稳；②无新的并发症；③无出血和渗血；④无恶心、呕吐30 min；⑤意识清楚，回答问题准确，无定向力障碍[3]。

联合应用异丙酚和芬太尼于胃镜检查的研究认为，共检查是安全有效的，镇静效果好，遗忘程度高，清醒时间短，术后无任何后遗症。对呼吸循环功能影响小。所选病例中有1例呼吸暂停，我们分析认为和以下因素有关：①考虑该患者对麻醉药物反应所致的气管痉挛。②该患者身体过于肥胖，颈粗脖短，有一定的关系。③药物注射速度过快。我们的体会是可反复追加异丙酚，但用量和用量速度要有所控制。我们在应用该技术的体会是SaO2可有一过性降低，但如果SaO2＜80%以上，吸氧有助于缓解。检查术后常在5～10 min内苏醒，可清醒作答，但部分病人可出现头昏、乏力。休息20～30 min后可明显缓解，对该类病人可延长观察时间，以防意外。对于高危病人，我们缺少经验。我们认为，联合应用异丙酚和芬太尼进行胃镜检查时，年龄是给药量和给药速度的重要参数。老年人减量成1/2速度减慢。在进行检查时，严密观察SaO2、HR及脸色、呼吸等，一旦SaO2下降，给予吸氧，必要时停止检查，甚至面罩辅助呼吸及气管插管。另外，还要求操作者手法熟练，节省时间。因此，上述严密观察与处理是无痛胃镜检查安全性的关键和保证。

[1]徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志，2002，6（19）：327-331.

[2]沈守荣，徐灿霞，姜希望，等.咪唑安定联合异丙酚/芬太尼在结肠检查中的应用探讨[J].中国内镜杂志，2003，11（9）：7-9.