损伤控制骨科在骨科损伤患者70例中的应用

齐晓军

烟台毓璜顶医院，山东烟台 264000

损伤控制的理念注重患者的生命救治和病理生理性的控制[1]，对严重创伤病人一定进行确定性手术的理念进行了变革。损伤控制骨科(DCO)的理念，形成于20世纪90年代，其宗旨在于早期快速的骨折处理，待患者情况稳定后再进行二次确定性的治疗。该研究选取该院骨科2008年5月—2011年5月采用DCO原则进行治疗的70例患者的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究70例患者为该院骨科收治，男45例，女25例，患者年龄22～51岁，平均年龄33.5岁。其中45例交通事故伤，13例跌落伤，6例打击伤，6例压砸伤。损伤所致48例开放性骨折，22例闭合性骨折。患者骨折部位：47例骨盆处多发伤，23例股骨处多发伤。

1.2 损伤评分

70例患者术前均进行损伤评分[2]，其中损伤程度(ISS)评分为24～45分，平均分为 31.5分；炎性反应（SIRS）评分为 1～4分，平均为2.83分；格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～15分，平均为10.5分。

1.3 治疗方法

根据损伤控制骨科(DCO)的治疗理论把治疗方案分为3个过程。第1阶段：早期快速的骨折处理。对患者的骨折进行早期的固定处理，防止大出血危及患者的生命，对于骨盆损伤的患者采用骨盆支架进行治疗。该组47例骨盆处损伤出血，早期处理时均行髂动脉断血术，14例患者骨盆处脏器有损伤，有9例膀胱损伤早期进行支架固定。对于合并腹部外伤的患者进行早期的对症治疗。第2阶段：调整患者治疗状态。对患者所处情况进行优化治疗，保持患者体温、体内酸碱及电解质的稳定[3]，注意观察防止术后常见并发症的发生。第3阶段：确定性治疗。在患者的情况稳定后，对患者情况进行明确，根据患者的实际情况确定手术治疗方案和内固定方法。

患者在第2阶段的治疗后，所处生理情况得到很大改善，需进行确定性的手术治疗。对于骨盆损伤的患者进行弧形钢板内固定术，13例耻骨联合分离通过钢板内固定，7例骼骨翼粉碎性骨折通过弧形钢板进行内固定。股骨损伤的患者，9例通过交锁髓内钉尽心固定，5例通过动力髋进行固定，3例通过动力踝进行固定。

1.4 治疗中的关节点控

1.4.1 合理使用外固定架 当患者出现骨折损伤时，长时间的手术治疗会使人体的应激反应发生变化，产生额外的生理性的应激。通过使用外固定架可使这种反应的发生降到最低，这在一定程度上合理解决了既要控制患者的病情又要照顾到患者的生理感受之间的矛盾[4]，但在固定架的使用上应注意防止感染的发生。

1.4.2 二次手术的选择 对于患者二次手术治疗时间的选择，现阶段无明确的临床标准，笔者建议在患者进行外固定后应及时的进行髓内钉固定术。

1.4.3 固定术的选择 在患者接受固定治疗时，早期固定重点在于及时，不必严格苛求骨折的准确复位[5]，但对于有开放性创伤的患者应严格注意清创，防止感染的发生。后期进行手术治疗时，考虑到患者机体的功能仍在恢复过程中，临床上建议使用微创手术进行固定，减少对手术对患者的损伤，使患者早日恢复健康。

2 结果

该研究中患者死亡率为14.3%（10/70），急性呼吸窘迫综合征1例，失血过多死亡9例。其余患者通过3～13个月的随访，患者恢复良好，骨折愈合时间为4～12个月，未出现其他并发症。

3 讨论

现阶段，多发性的创伤越来越多，患者在受到致病创伤的同时，身体结构上大都有骨折。怎样去改善患者的状况，降低患者的死亡率成为每一个创伤骨科医生需要面对的问题。多发外伤的患者多数生理状态不佳，若在此时进行超负荷的手术治疗，这对患者的生命构成了严重的威胁，及时能顺利通过早期手术，在术后并发症的处理上也将面对重重困难。此时，DCO理念的提出和应用，合理解决了这一问题，对于提高骨科损伤患者的诊治水平发挥了重要的作用。其提倡分阶段的治疗过程，通过医疗方法来控制患者在围手术期的并发症问题，从而减少患者受到的生理伤害，达到提高患者生存率的目的[6]。DCO理论的应用减少了不正确的治疗方式带来的严重后果，对于患者来说，减少了炎症反应期的生理性应激变化，外固定架及微创固定术的应用较少了患者受到的损伤，在临床实践上取得了很好的效果。

在DCO治疗过程中，不仅需要完善的医疗设备，更需要一个合理搭配、相互配合的团队，这要求创伤骨科的医疗人员提高业务能力，增强对DCO过程的认识、机体脏器的功能水平及并发症的防治等，通过适当的ICU支持后，在进行合理的手术治疗。

该组70例多发性外伤患者，在早期诊断时，由于患者损伤程度较为严重，因此可以通过体征及胸腹穿刺做出早期判断，再视患者的情况进行针对性治疗。死亡病例上，早期患者死亡为骨盆骨折导致出血过多，后期死亡原因为感染导致机体多器官功能不全。因此，对于骨盆损伤的患者早期应注意控制出血。

综上所述，DCO的治疗方法优化了诊断和治疗环节，提高了患者的伤后生存率。相信随着医疗技术的不断发展，DCO将会发挥更加重要的作用。

[1]Craig S Robins，Hans-Christopher ，Alan L Jones，et al．Damage control orthopedics：evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopedics trauma[J]．Journal of Bone and Joint Surgery，2005，87(2)：434．

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