前牙一次法根管治疗术后疼痛观察

王 键 扬州中医院，江苏省扬州市 225000

目前认为根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎最有效而彻底的方法，但常规的根管治疗就诊次数多，让患者觉得多有不便，从根管治疗一次法问世以来，其短期和长期的疗效都逐步得到医生的认可［1］，但术后疼痛率的差异一直是争论的焦点，所以本文旨在比较不同类型的病例根管治疗一次法与多次法在术后疼痛的差异，寻求一次法的适应证。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择近期在我院门诊就诊的患者共180例，年龄17～76岁，皆为前牙，其中慢性牙髓炎者72例，共80颗患牙，慢性根尖周炎者（患牙需无根尖急性感染）94例，共100颗患牙。所有牙齿经术前检查均无叩痛；无牙周炎，且患者无糖尿病等全身系统疾病。分别在慢性牙髓炎组与慢性根尖炎组内采用随机分组方法分成一次法与多次法进行根管治疗，分配结果为：慢性牙髓炎组中32例（35颗）用一次法治疗；40例（45颗）用多次法治疗。慢性根尖炎组中54例（55颗）用一次法治疗，40例（45颗）用多次法治疗。

1.2 方法 180颗患牙的根管治疗均由同一医生完成。患牙常规开髓，揭顶后，选取合适的主尖锉拍插针片确定工作长度后进行根管预备，扩挫由细到粗依序号进行扩挫，根管比原来直径至少扩大3＃，每换1号同时以3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗，待根管内无渗出后隔湿，棉捻吸干，一次法治疗者根管干燥后就直接用冷牙胶加压充填。多次法治疗者根管干燥后用氢氧化钙进行根管消毒，暂封1周后，如无叩痛等自觉症状就进行根管充填，方法与一次法相同。根管预备后所有病例均服用抗生素3d。

1.3 临床记录和疼痛分级 记录患者常规项目、主诉、现病史、全身状况、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程。术后疼痛反应记录分三级。轻度：仅有轻微自发痛；中度：较明显自发痛伴咬食物痛；重度：剧烈自发痛，不敢咬合或伴有牙龈或颌面部肿胀。

1.4 结果 见表1。在80颗慢性牙髓炎的患牙中共有13颗患牙发生了不同程度的疼痛，其中用一次法治疗的有6颗占17.1%，用多次法治疗发生疼痛的有7颗占15.5%。经卡方检验χ2＝0.036，0.75＜P＜0.9，慢性牙髓炎一次法术后疼痛的比例虽然比多次法略多，但差别无统计学意义。100颗慢性根尖炎的患牙中共有25颗发生了不同程度的疼痛，其中用一次法治疗发生术后疼痛的有18颗，占32.72%，用多次法治疗发生疼痛的有7颗，占15.6%。经卡方检验χ2＝3.89，0.025＜P＜0.05，差别有统计学意义。说明慢性根尖炎一次法术后疼痛率明显高于多次法。

表1 两组患者疼痛情况（颗）

2 讨论

根管治疗一次法和多次法在术后疼痛率上一直存在很多争论：Oginni等［2］观察得出一次法术后急性反应率为18.3%，多次法为8.1%，二者差异有显著性。Risso等［3］对青少年的感染根管分别实施一次法与多次法根管治疗，结果发现两者术后疼痛程度相同，无统计学意义。两者得出的结果之所以完全不同，是因为选择的病例不同，所以得出的研究结果就完全不同了。因此本研究选择了慢性牙髓炎和慢性根尖周炎两种不同类型的病例，分组分别进行一次法与多次法的根管治疗，比较两种治疗方法对于不同病例而言，术后疼痛的差异，结果发现慢性牙髓炎组中用一次法与多次法治疗术后疼痛率略有差别：一次法为17.1%，多次法为15.5%，且两种治疗方法术后均未出现重度疼痛，两者差异没有统计学意义。而在慢性根尖炎组中一次法术后疼痛率为32.72%，明显高于多次法的15.6%，两者差异有显著性，且出现了5例重度疼痛患者，均是在一次法治疗术后。

对于术后疼痛而言，以前的研究大多认为主要原因是在根管治疗过程中将根管内的感染物质推出根尖孔外，引起急性反应所致。本研究在操作中已注意尽量避免将根管内的感染物质推出根尖孔外，所有患牙均采取在根管预备前拍插针片，测量工作长度后再进行根备，根管预备过程中采用H锉冠根向深入法预备，利用H锉锐利的刃部将坏死物质钩出来，并在每扩完一号后就及时用双氧水和生理盐水交替冲洗，将坏死物质冲出根管。

现在有学者认为导致疼痛的另一重要原因是与根管内的内毒素含量有关，内毒素是感染牙髓中的一种抗原具有免疫原性可与牙髓组织发生免疫反应导致牙髓充血、水肿、渗出、使髓腔内压力增高，引起疼痛［4］；内毒素还是很强的致炎因子，可诱发炎症反应，导致局部组织肿胀，疼痛以及骨吸收，其含量与临床症状和骨质破坏的范围呈正相关［5］，也就是说根管内内毒素含量越高，越容易导致局部组织肿胀、疼痛。从英国学者和胡涛［6，7］的研究结果恰恰发现慢性根尖周炎患牙根管内的内毒素含量为0.157 73±0.045 811ng／ml（根据1ng＝10Eu得出1.577 3±0.458 11Eu／ml）高于慢性牙髓炎中的内毒素含量（0.917 9±0.077 9Eu／ml），从理论上可以推断慢性根尖炎患者更容易出现术后疼痛。将本研究结果进行纵向比较可以发现：同为一次法治疗，慢性根尖炎的术后疼痛率为32.72%明显高于慢性牙髓炎的17.1%，且出现了重度疼痛的患者，这一结果与理论推断相符，说明根管内内毒素的含量与一次法根管治疗术后疼痛率及疼痛程度有一定的相关性。本研究中出现的5例重度疼痛的患者，在去除了根充物，口服3d消炎药后疼痛明显缓解，改用多次法治疗后均未出现明显疼痛。

总之，一次法根管治疗可以缩短疗程，方便患者，还是值得推广的，但要严格控制适应证，可以应用于根管感染不严重的病例，如慢性牙髓炎或外伤所致的牙髓炎，但对慢性根尖炎病例，术后疼痛率会明显高于多次法，选择一次法治疗需慎重。

［1］ 唐荣银，史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6（3）：162－163.

［2］ Oginni A，Udoye CI.Endodontic flare－ups：comparison ofincidence between single and multiple visits procedurs in patientsattending a nigerian teaching hospital〔J〕.Int Endod J，2004，37（1）∶70－82.

［3］ Risso PA，Cunha AJ，Araujo MC，et al.Postobturatioinand associated factors in adolescent patients undergoing neandtwovisit root canal treatment〔J〕.J Dent，2008，36（11）：928－934.

［4］ 史俊南.牙髓生物学〔M〕.北京：世界图书出版公司，2006：130.

［5］ 樊明文.牙体牙髓病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：150－155.

［6］ Khabbaz MG.牙髓炎活髓组织的内毒素测定〔J〕.国外医学：口腔医学分册，2002，29（4）：224.

［7］ 胡涛，谭红，徐玉栋.急、慢性根尖周炎患牙根管内内毒素水平的分析测定〔J〕.华西口腔医学杂志，2004，22（1）：52－53.