严重低钾血症41例临床分析

狄维鹏 任 婷 宁夏中卫市第二人民医院急诊科 755000

重度低钾血症与高钾血症一样，若不及时处理，往往危及患者生命。重度低钾血症临床上较常见，我院急诊科及内分泌科2009年9月－2011年9月共收治重度低钾血症患者41例，现对其诊断及治疗等情况作一回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例均为急诊科留观及内分泌科的住院患者，其中男23例，女18例，年龄18～70岁，平均年龄（31± 6）岁，但以20～40岁青年人为多。所有患者肾功能检查均正常，并排除由异常白细胞摄取钾所造成的假性低钾血症。1.2 病因或诱因 见表1。其诱因为劳累后起病8例，睡眠中起病3病，上感7例，病前饮酒5例，无明显诱因18例。

表1 严重低钾血症41例的病因〔n（%）〕

1.3 临床表现 大部分患者以肢体无力，肢体对称性瘫痪就诊，少部分有恶心、呕吐、疲乏、呼吸困难症状。起病后最短0.5h，最长1d，大部分在3～4h内就诊。体检：神志均清楚，甲状腺Ⅰ°～Ⅱ°肿大5例，早搏6例，窦性心动过速11例，肌力Ⅱ～Ⅳ级不等，均下肢重于上肢。腱反射减弱，深浅感觉无异常，双下肢病理反射阴性。

1.4 辅助检查 血清K＋最低为1.48mmol／L，最高2.43mmol／L，6例尿酮体阳性，PaCO2下降，血糖升高。38例有不同程度的T波低平、增宽或倒置，Q－T时间延长，并出现u波，窦速11例，房早3例，室早4例，T3、T4升高9例。1.5 诊断、治疗及转归 根据典型临床表现，血 K＋＜3.5mmol／L，心电图有ST－T改变、Q－T时间延长及出现u波，一般诊断低钾血症并不困难。血K＋＜2.5mmol／L为重度低钾血症，临床出现严重症状［1］。需及时救治。本组41例患者符合上述要求。所有患者均立即给予静脉补钾或深静脉置管静脉泵入氯化钾。可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g），上述补钾量不一定在当天补完，一般须持续1周。每天补钾不多于200mmol（相当于氯化钾16g）为宜，逐日递减［2］。静脉补钾速度以每小时不超过20～40mmol为宜，补钾浓度以不超过20～40mmol／L（或氯化钾1.5～3.0g／L）为宜。但病情严重的患者在血钾和心电监护下浓度可提高到60mmol／L。有的补钾后恢复较慢，加25%硫酸镁10ml静滴，疗效较好。对重症患者给予呼吸机辅助呼吸，心电监护、胃肠减压等，密切监测血钾变化，同时治疗甲亢、糖尿病、维持水电解质及酸碱平衡及防治感染等。大部分患者肌力在1～3d内逐渐恢复，血钾渐趋正常，全部病例均治愈出院。

2 讨论

血清钾离子浓度K＋＜3.5mmol／L称为低钾血症。当＜2.5mmol／L为重度低钾血症。低钾血症的病因较多，从我院收治的患者情况看：（1）以周期性麻痹为多（占51.22%）。该病好发于青年男性，常因受凉、过度劳累等诱发。常在睡眠中起病，主要表现为周期性发作的肢体弛缓性瘫痪，每次发作迅速且可于短期内恢复。过去常认为本病是一种家庭性遗传性疾病，国内报道则以散发病例居多，发病机制一般认为是由于机体内的碳水化合物的己糖磷酸代谢障碍致钾离子向细胞内转移，使血钾降低。（2）甲亢并周期性麻痹（占19.51%），也多见于青年男性，临床表现与周期性麻痹大体相同，其血清钾降低原因不甚清楚，可能与钾的细胞内转移或稀释有关［2］。（3）糖尿病酮症酸中毒（占14.63%），多见于中老年患者，因胰岛素缺乏、多饮多尿症状加重、渗透性利尿、食欲不振、呕吐等原因导致水电解质紊乱，治疗原发病可纠正。（4）呕吐、腹泻，排钾利尿剂引起者均较少见，分别为7.31%和4.88%。

由上可见，导致低钾血症的病因较多，故及时明确低钾血症的病因并准确给予治疗，对患者的康复及预后是十分重要的，为此在遇到低血钾时应注意以下几点：（1）低血钾可由多种因素引起，对此要提高认识。（2）仔细询问病史，包括性别、年龄、用药饮食情况、既往患者情况，有无类似发作、诱因及伴随症状等。（3）全面体格检查：特别要注意血压、脉搏、甲状腺及心脏方面的检查。（4）对实验检查结果要全面分析，综合考虑，以不至于漏诊某些内分泌、代谢性疾病如肾小管性酸中毒、原发性醛固酮增多症等。

在治疗上无论何种原因所致的低血钾，补钾均为首要的关键措施，特别是急性重症低钾血症往往出现严重症状，诱发各种严重心律失常，个别可引起心骤跳停或导致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭或呼吸骤停，可危及患者生命。一般常规补钾速度为以每小时不超过20～40mmol为宜，补钾浓度以不超过20～40mmol／L（或氯化钾1.5～3.0g／L）为宜。但病情严重的患者在血钾和心电监护下浓度可提高到60mmol／L。此时应深静脉置管静脉泵入氯化钾。笔者认为在补钾上要注意：（1）静脉补钾的速度和浓度必须因人而异，根据不同病因、临床表现以及血钾降低程度，当时监护条件而定。（2）不宜用高渗糖水，因其可使钾向细胞内转移并有一定的利尿作用，使血钾更降低。（3）绝不可静脉注射补钾，以免高钾血症引起心搏停止而猝死。（4）对少尿或无尿者补钾应慎重，必须及时监测肾功和尿量，对危重患者应进入监护室严密监护。（5）补钾效果欠佳时，应考虑是否合并有低镁血症而予以补镁纠正，同时应进一步查明原因。（6）低钾伴高钠血症、代谢性酸中毒、高氯血症性，可加用非含氯钾离子（谷氯酸钾），则有利于低钾血症的迅速恢复。

综上所述，对重度低钾血症患者通过积极补钾及病因治疗等干预，可取得良好的治疗效果。尤其是监护下深静脉置管静脉泵入氯化钾，方法安全可靠，值得临床推广。

［1］ 陈灏珠，林果为.实用内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：989.

［2］ 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救〔M〕.上海：第二军医大学出版社，2005：637.