凯纷超前镇痛用于妇科微创手术术后的镇痛效果

王亚丽 王 丽 张新花 杨 丽 陈虹烨 徐州医学院第二附属医院麻醉科 江苏省徐州市 221006

我院用凯纷（氟比洛芬酯注射液），行单次静脉注射的方法，进行超前镇痛，用于妇科微创手术术后患者，经临床观察，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA1～3级妇科微创手术患者30例，其中腹腔镱卵巢囊肿切除术5例，输卵管检查手术4例，子宫内膜息肉2例，黏膜下肌瘤切除6例，宫外孕孕部切除8例，宫腔镜宫颈管息肉5例，所有患者均无药物过敏史，心肝肾功能不全等禁忌证，随机分为A组和B组。

1.2 麻醉方法 全部患者术前30min，肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥100mg，入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏和血氧饱和度，开放静脉通路后面罩吸氧，全麻插管诱导，咪达唑仑0.05mg／kg，依咪酯0.15～0.3mg，丙泊酚1～2mg／kg，芬太尼4～6mg／kg，顺式阿曲库铵诱导插管0.15mg／kg，维持按20min，0.03mg／kg，气管插管，静脉泵入瑞芬太尼2mg加生理盐水50ml，丙泊酚1～2mg／kg，肌松剂间断静脉注入，超前镇痛应用：A组于切皮前10min，单次静脉注射凯纷，B组在切皮前10min单次静脉注射生理盐水5ml，所有病例手术中麻醉方案及处理均相同，术毕清醒拔管安返病房。1.3 观察指标 术后镇痛持读时间，镇痛评分，并观察不良反应，术后24h随访，采用视觉模拟评分法VAS（0为无痛，10分为最痛）来评价术后1、4、8h的镇痛效果，见表1。

表1 VAS评分（x±s）

1.4 统计分析 计数资料以均数标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验各组间。组内资料比较采用方差分析，作统计学处理。

2 结果

两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义，术中血流动力学均平稳，术后24h随访发现1、4时点观察组VAS明显低于对照组，8时点观察组VAS与对照组持近，无统计学意义。

3 讨论

手术、创伤等伤害性刺激可导致炎性介质和致痛物质如前列腺素、缓激肽、H.K.P物质、5－HT、组胺的释放，它们除了直接致痛之外，还可使血管扩张，组织水肿，所以造成的恶性循环使效感受器敏感度增加，痛阈降低，从而导致周围性痛觉过敏影响手术治疗效果及患者的康复［1］。妇科微创手术后伤口疼痛虽不如开腹手术剧烈而持久，但如不给予很好的镇痛治疗，不仅会导致患者精神上的恐惧焦虑，而且会引起呼吸、循环、内分泌等生理功能紊乱。凯纷是一种以脂球为载体的具有靶向镇痛作用的非甾类抗炎镇痛药［2］，用于术后镇痛优点在于没有中枢抑制作用，不产生快感，很少产生依赖性，不影响处于麻醉状态患者的苏醒［3］，在国外多作为手术后的单次镇痛和癌痛的治疗，本研究结果表明：切皮前10min静脉给予凯纷50mg，在手术结束前15min，给予25～50mg，术后1、8h镇痛效果确切，能减轻术后疼痛，使用方便，促使患者早期下床活动，有利于疾病的恢复，使并发症大大减少。

［1］ 徐德生，王国年，王玉.不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2005，21（3）：168－170.

［2］ Washington C，et al.新型药物载体：脂质微球〔J〕.国外医学：药学分册，1997，24（5）：305－308.

［3］ 段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用〔J〕.中国新药杂志，2004，13（9）：851－852.