丙泊酚不同配伍在短小手术中的应用

马晓娟 王美英 山东省平度市人民医院麻醉科 266700

丙泊酚具有诱导迅速、苏醒快等特点，和其他药物配伍可广泛应用于一些短小手术，但不同的配伍在麻醉过程平稳、苏醒迅速等方面均存在不同的缺憾，本文拟观察不同的丙泊酚配伍效果，寻求一种较好的配伍方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级患者160例，男性55例，女性105例，年龄15～55岁，体重40～75kg，既往无心肺脑疾病史，无药物过敏史。手术种类：乳腺肿物切除＋快速冰冻80例，骨科四肢清创及取钢板40例，双侧副乳切除20例，背部较大脂肪瘤切除10例，烧伤早期切痂植皮10例，随机分为四组，每组40例。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食、禁饮，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入室后监测MAP、HR、SpO2基础值，开放一条静脉，以5ml／h经面罩供氧（必要时加压供氧）。A组，缓慢静注丙泊酚1mg／kg诱导，丙泊酚5mg·kg－1· h－1微泵持续输注，术始氯胺酮1mg／kg缓慢静注，术中出现体动追加氯胺酮0.5～1.0mg／kg；B组，力月西0.05mg／kg诱导，丙泊酚200mg＋芬太尼0.1mg混合液，以丙泊酚5mg ·kg－1·h－1微泵持续输注，术始氯胺酮1mg／kg缓慢静注，术中患者体动时追加氯胺酮0.5～1.0mg／kg；C组，芬太尼1μg／kg诱导，丙泊酚∶氯胺酮为3∶1混合液，以丙泊酚5mg·kg－1·h－1微泵持续输注，术始氯胺酮1mg／kg缓慢静注，术中患者体动时追加芬太尼0.5μg／kg；D组，丙泊酚1mg／kg诱导，丙泊酚∶氯胺酮为3∶1混合液，以丙泊酚5mg·kg－1·h－1，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·h－1微泵持续输注，术中患者体动时追加丙泊酚混合液0.25～0.5mg／kg。以上四组均在缝皮前停药。

1.3 观察项目 （1）术中监测MAP、HR、SpO2。（2）记录麻醉效果分级：优：手术期间无肢体活动；良：手术期间出现无碍操作的肢体活动；差：手术期间肢体乱动，手术无法进行。（3）意识恢复时间。

2 结果

四组患者的年龄、体重差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较，A组MAP、HR明显升高，SpO2明显下降（P＜0.05）；B组MAP、HR、SpO2均明显下降（P＜0.01）；C组与D组MAP、HR及SpO2均稍有下降，但无显著性差异（P＞0.05），见表1。与A组比较，C、D组优良率明显增高（P＜0.01），意识恢复时间明显缩短（P＜0.01），见表2。

表1 各组MAP、HR、SpO2变化±s）

表1 各组MAP、HR、SpO2变化±s）

注：与基础值比，△P＜0.05，＊P＜0.01；1mmHg＝0.133kPa。

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表2 各组麻醉效果及意识恢复时间比较（例）

3 讨论

短小手术要求麻醉过程平稳、苏醒迅速，几乎无麻醉药的后遗作用，在未开设麻醉恢复室的基层医院尤其具有意义。丙泊酚具有起效快、持效短及优秀的恢复特性，它恢复迅速，恢复后头脑清醒、精神愉快［1］，但镇痛作用弱，单纯与氯胺酮合用会导致患者呼吸和循环不稳定及增加精神方面不良反应，苏醒缓慢；与力月西、芬太尼合用可减少氯胺酮用量，麻醉优良率提高，但仍有不尽人意之处；丙泊酚和氯胺酮3∶1混合液与芬太尼和瑞芬太尼合用，麻醉过程平稳，麻醉效果优良，意识恢复时间极大缩短，尤其是瑞芬太尼镇痛作用强，起效迅速，剂量易控制［2］，较之芬太尼，术后发生延迟性呼吸抑制的可能性减少，安全性大为提高，但术中仍需要密切观察呼吸和循环，并备好紧急插管的器具。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合少量氯胺酮和瑞芬太尼，麻醉过程平稳、并发症少、苏醒更快更安全，特别适合于短小手术。

［1］ 王永光，李得馨.非住院病人麻醉〔J〕.国外医学麻醉学与复苏分册，1993，3（20）：137.

［2］ 谢言虎，方才.瑞芬太尼的临床应用现状〔J〕.国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26：298－300.