205株鲍曼不动杆菌耐药性分析

于云翔，初冬梅，穆怀博，曲宝亮

(河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

鲍曼不动杆菌是一种非发酵菌，是院内感染常见致病菌之一。它广泛分布于水与土壤、医院环境、人体皮肤、黏膜及湿热环境中。一般无致病性，为条件致病菌［1］。近些年来，随着广谱抗生素的大量应用，因抗生素选择压力导致不动杆菌属引起的感染日趋增多，并呈多重耐药，常易引起医院内感染的暴发流行［2，3］。为了解本院鲍曼不动杆菌感染及耐药情况，对承德市中心医院2009年1月至2010年12月间住院患者各类标本中分离的205株鲍曼不动杆菌进行统计分析，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源:收集承德市中心医院2009年1月至2010年12月临床标本(包括痰液、尿液、伤口分泌物、穿刺液、血液、胸腹水、引流物等)分离的鲍曼不动杆菌菌株共205株。患者年龄16－91岁，男115例，女90例。

1.2 仪器与试剂:ATB细菌鉴定及药敏分析仪及其配套的革兰阴性杆菌药敏反应板。质控菌株:大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923，均购自卫生部临床检验中心。

1.3 方法:将标本按常规操作规程分离培养后，按ATB鉴定及药敏板的说明书做细菌鉴定及药敏试验，结果由ATB细菌鉴定和药敏分析仪判读。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌标本分布及年检出率:检出的205株鲍曼不动杆菌的标本分布详见表1。病区分布以重症监护病房、呼吸科和神经外科为多，分别为41.6%，28.5%和19.2%。年度检出鲍曼不动杆菌数见表2。

表1 检出鲍曼不动杆菌标本分布

表2 年度检出鲍曼不动杆菌数

2.2 药敏结果:205株临床分离的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦敏感率最高，其次为美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南。在两个年度中，所有品种的耐药率均呈不同程度的提高。其中替卡西林－克拉维酸、哌拉西林、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、四环素和复方磺胺甲恶唑在2010年度的耐药率均达到90%以上，有的已达到100%耐药。详见表3。

表3 138株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于医院环境中，尤其是ICU患者长时间使用呼吸机、气管插管等，极易获得不动杆菌的感染［4，5］。从感染部位看，鲍曼不动杆菌最常见于呼吸道感染，有研究显示，气管插管、三代头孢菌素和免疫抑制剂的使用、慢性阻塞性肺疾病和恶性肿瘤是引起鲍曼不动杆菌呼吸道感染的重要危险因素［6］。此次统计的205株鲍曼不动杆菌中有128株(占62.44%)分离自痰标本;从分布科室看，又以重症监护病房、呼吸科为多，分别为41.6%和28.5%。这些患者大都存在相关基础性疾病或原发病较重、住院时间长、长期应用广谱抗菌药物等多因素。

鲍曼不动杆菌的耐药机制十分复杂。对β－内酰胺类抗菌药物的耐药主要因为产生了超广谱β－内酰胺酶、头孢菌素酶、金属β－内酰胺酶等;对碳青霉烯类耐药机制包括产生碳青霉烯酶、菌膜通透性改变、青霉素结合蛋白(PBPs)的缺失和亲和力降低［8］等;对氨基糖苷类耐药机制为产生氨基糖苷类钝化酶;对喹诺酮类耐药机制为拓扑异构酶的改变和外排泵系统的作用。这些耐药机制常常同时存在，使得多重耐药、特别是泛耐药鲍曼不动杆菌感染成为临床治疗的难点。从表3可见，至2010年，我院临床分离的鲍曼不动杆菌除头孢哌酮舒巴坦耐药率在10%以下外，其他广谱抗菌药物的耐药率均在32.5%－100%。其中，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为44.4%和32.5%，与艾效曼等［7］报道的2008年华北地区的耐药结果相近。哌拉西林－他唑巴坦、头孢他啶的耐药率分别为40.1%和 51.3%，低于艾效曼等［7］报道的 72.7% 和 64.7%;头孢吡肟、环丙沙星、而替卡西林－克拉维酸、哌拉西林、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、四环素和复方磺胺甲恶唑均高于艾效曼等［7］和徐修礼等［9］报道的耐药率，尤其后6种抗菌药的耐药率达到90%－100%。

随着鲍曼不动杆菌感染的分离率和耐药率不断升高，控制医院内多重耐药鲍曼不动杆菌的感染和传播变得愈加重要。除了加强临床消毒隔离，控制医务人员带菌，更应加强细菌耐药监测工作，并严格控制抗菌药物的使用，根据药敏监测结果合理应用抗菌药物尤为重要。

［1］徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998.308 －309，312 －314.

［2］刘文恩，易春梅，邹明祥.2006年湘雅医院鲍曼不动杆菌临床感染分布和耐药性分析［J］.实用预防医学，2007，14(6):1718－1720.

［3］侯铁英，张莉滟，陈子龙，等.2004年至2008年鲍曼不动杆菌的分布特征及其耐药性变迁分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(13):1924－1926.

［4］汤桂丽.鲍曼不动杆菌医院感染分布特征及耐药性分析［J］.中国药业，2010，19(12):27－28.

［5］田连芳.112株鲍曼不动杆菌的临床分布和及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，7(13):341－342.

［6］崔进，冯旰珠，陈莹莹，等.鲍氏不动杆菌下呼吸道感染因素与耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(7):1015－1017.

［7］艾效曼，张秀珍.Mohnarin 2008年度报告:华北地区细菌耐药监测 765.中国抗生素杂志，2010，35(7):490－502.

［8］杨雪静，李向阳.不动杆菌对β2内酰胺类抗菌药物耐药机制的研究进展［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(1):42－44.

［9］徐修礼，杨佩红，樊新，等.Mohnarin 2008年度报告:西北地区细菌耐药监测［J］.中国抗生素杂志，2010，35(7):520－528.