机械通气联合血液灌流在重度有机磷中毒中的疗效及护理观察

马艳丽，王 玲

(1.陕西省安康市中心医院急诊科，陕西 安康 725000 2.陕西省紫阳县人民医院， 陕西 紫阳 725300)

重度有机磷中毒患者一般表现为头昏、恶心、瞳孔视力变化、肌纤维颤动及步态蹒跚、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿等，治疗不及时危及患者的生命。此类患者的治疗除解毒治疗外，呼吸困难等的治疗也应该引起重视［1］。血液灌流与机械通气是在临床中应用效果较好的治疗方法，而护理对于其疗效的影响也不容忽视。本文中我们就机械通气联合血液灌流在重度有机磷中毒中的疗效及护理对其疗效的影响进行观察，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2007年12月至2011年6月于本院进行治疗的52例重度有机磷中毒患者为研究对象，均采用机械通气联合血液灌流进行治疗，将其根据护理方式分为A组(常规护理组)26例和B组(整体护理干预组)26例。A组的26例患者中，男性14例，女性12例，年龄 16－60 岁，平均年龄(37.8±5.1)岁，中毒至就诊时间0.3－3.5h，平均(0.9±0.3)h，其中:乐果中毒10例，敌敌畏中毒8例，甲胺磷中毒5例，其他3例。B组的26例患者中，男性15例，女性11例，年龄16－61 岁，平均年龄(38.1±4.9)岁，中毒至就诊时间0.3－3.4h，平均(1.0±0.2)h，其中:乐果中毒 10例，敌敌畏中毒7例，甲胺磷中毒6例，其他3例。两组患者各项基本资料比较，P均＞0.05，均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法:两组患者均采用机械通气联合血液灌流进行治疗，首先给予患者洗胃治疗，然后给予常规的胆碱酯酶复活药、抗胆碱药阿托品等治疗，并保持呼吸道通畅，降低脑水肿等，同时给予机械通气，根据患者是否有自主呼吸进行呼吸模式的制定，而血液灌流治疗则首先建立静脉通路，然后肝素做抗凝剂进行必要的灌流治疗，一般为 2h/次，血流保持在 150－200mL/min。两组患者在治疗方面无显著性差异。后将两组患者的死亡率、达到阿托品化的时间、阿托品总量、CHE恢复时间、并发症发生率、住院时间及治疗前、治疗后1d、3d、7d 的血清心肌酶、CRP、IL－6 水平进行统计及比较。

1.2.2 护理方法:A组采用常规护理方法进行护理，主要为根据患者的实际情况进行护理，包括配合治疗的护理，密切观察患者的生命体征等，尤其注意患者的瞳孔、神智等方面的变化。同时做好患者的口腔、皮肤及饮食等方面的护理。B组采用整体化护理模式进行护理，首先对于患者的综合中毒及治疗情况进行一个整体的评估，根据患者的评估情况进行相应的护理程序的制定，使整个护理实现一体化，护理人员对患者的整个抢救治疗过程及治疗情况有明确的了解，并根据患者的发展转归进行应激性护理细节的制定实施，对于可能出现的问题也有一个大致了解，以为预见性护理的制定和实施提供依据，整个护理程序的制定及实施均以患者为中心，评估患者的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要进行护理，有机磷中毒过程中的症状体征的连续性监测非常重要，故整体连续性的护理在其中的作用也不可忽视，对于患者的症状体征改善程度的观察必须做到整体性及一体化，避免断续不连贯的观察造成某些症状体征的遗漏，从而对其治疗方案造成影响，尤其是对用药量及用药程度的影响，而这对于改善治疗效果非常重要，因此对于此类中毒患者应一定做到护理的连续化整体化，以使护理效果达到预期的目标。

1.2.3 检验方法:血清心肌酶中的 AST、LDH、CK、CK－MB分别采用人天门冬氨酸氨基转移酶原装(AST)ELISA试剂盒、人乳酸脱氢酶(LDH)ELISA试剂盒、人肌酸激酶(CK)ELISA试剂盒、人肌酸激酶同工酶MB(CK－MB)ELISA试剂盒进行检测，血清CRP、IL－6分别采用人C反应蛋白(CRP)ELISA试剂盒、人白介素6(IL－6)ELISA试剂盒进行检测，检测过程均有资深人员进行，尽量降低及避免误差。

1.3 统计学处理:统计学软件包选用SPSS15.0，计量资料(均数±标准差表示)进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者死亡率、达到阿托品化的时间、阿托品总量、CHE恢复时间、并发症发生率、住院时间比较:将两组患者的死亡率、达到阿托品化的时间、阿托品总量、CHE恢复时间、并发症发生率、住院时间进行统计及比较，具体比较结果见表1。

表1 两组死亡率、达到阿托品化的时间、阿托品总量、CHE恢复时间、并发症发生率、住院时间比较

由表1可见:B组死亡率及并发症发生率低于A组，达到阿托品化的时间、CHE恢复时间及住院时间均短于A组，阿托品总量小于A组，P均＜0.05，均有显著性差异。

2.2 两组患者治疗前、治疗后1d、3d、7d的血清心肌酶、CRP、IL－6水平比较:将两组患者治疗前、治疗后1d、3d、7d 的血清心肌酶、CRP、IL－6 水平进行检测统计及比较，具体比较结果见表2。

表2 两组治疗前、治疗后1d、3d、7d的血清心肌酶、CRP、IL－6水平比较

由表2可见，治疗前两组患者的血清AST、LDH、CK、CK－MB、CRP、IL－6 水平比较，P 均＞0.05，均无显著性差异，而B组治疗后1d、3d、7d的血清AST、LDH、CK、CK－MB、CRP、IL－6 水平均低于 A 组，P 均＜0.05，均有显著性差异，其均呈现先升后降的趋势，于治疗后3d达峰值然后下降，而CK－MB则呈现持续下降的趋势。

3 讨论

有机磷的中毒机制为其对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［2］。因此其治疗的及时性和有效性至关重要。机械通气联合血液灌流是在重度有机磷中毒治疗中的有效方法，效果较受肯定，患者的死亡率得到大大降低。而较好的护理配合在改善其治疗效果中的作用也不可忽视，对于治疗的影响及预后的改善均有积极的作用。以往较多研究显示，有机磷中毒患者的血清心肌酶、CRP、IL－6水平呈现较高的水平，且与疾病的严重程度呈现正相关，可以作为诊断治疗的指标及了解中毒发展及转归的有效因子［3－5］。

本文中我们就机械通气联合血液灌流在重度有机磷中毒中的疗效及护理对其疗效的影响进行观察，通过观察及比较发现，两组患者采用机械通气联合血液灌流进行重度有机磷中毒的治疗，其疗效均较佳，从表1及表2中的数据可以看出，其均向着较好的方向发展，但是在配合不同护理模式进行护理的情况下，其综合效果的差异就凸现出来，整体护理模式在其中的效果较常规护理明显较佳，分析原因，有机磷中毒患者需要密切观察其病情的发展及变化，尤其对于阿托品化指标的观察对于治疗综合效果的了解非常重要，而其整个抢救治疗过程的一体化对于疾病的下一步治疗方案的确定又非常重要，故认为其对于临床各项指征的观察的要求性更高，护士作为与患者接触最为密切的医护人员，其在治疗过程中的临床指征的观察起着重要的作用，而整体护理在一体化及细致化护理方面的作用非常明显［6］。

［1］张红梅，许丽.血液灌流救治重度有机磷中毒28例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(17):4191－4192.

［2］张秀芳，唐文华，郭广芹，等.血液灌流抢救急性口服有机磷农药中毒411例［J］.中国危重病急救医学，2003，12(15):738.

［3］李艳辉，姜兴权，孙宏志，等.IL－6，IL－10 及 TNF－α 在急性有机磷农药中毒引发MODS中的作用及临床意义［J］.中国急救医学，2006，26(11):804－805.

［4］孙晓辉，张或.血必净注射液对急性重度有机磷中毒患者心肌保护作用的研究［J］.实用药物与临床，2010，13(6):410－411.

［5］采云，陈淑云.急性有机磷中毒患者心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ的变化及意义［J］.国际检验医学杂志，2010，31(1):78－80.

［6］Bajgar J.Organophate/nerve agent poisoning;mechanism of action，diagnosis，prophylaxis and treatment［J］.Adv Clin Chem，2004，38(1):151－216.