中西医结合治疗排卵障碍性不孕60例疗效观察

贾翠敏

(河北省藁城市中西医结合医院中医妇科，河北 藁城 052160)

育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚1年以上，或曾孕育后1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，而不受孕者，称为不孕症［1］。排卵障碍是导致不孕症的主要环节，促排卵的理想目的是尽可能避免卵巢过度刺激综合征的发生，减少卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)的发生，提高排卵率和妊娠率。2008－01—2009－12，笔者应用补肾活血促排卵汤结合枸橼酸氯米芬胶囊治疗排卵障碍性不孕60例，并与枸橼酸氯米芬胶囊治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院中医妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄23～40岁，平均(27±1.3)岁;病程1～12年，平均(8±0.8)年;其中月经不调，腔体B超监测卵巢多囊样变，结合性激素6项诊断为多囊卵巢综合征，小卵泡者26例;月经正常，但腔体B超监测卵泡发育不成熟萎缩者14例;月经正常，腔体B超监测卵泡未破裂黄素化者20例。对照组60例，年龄22～38岁，平均(26±1.2)岁;病程 1～11年，平均(7±0.5)年;其中月经不调，腔体B超监测卵巢多囊样变，结合性激素6项诊断为多囊卵巢综合征，小卵泡者25例;月经正常，但腔体B超监测卵泡发育不成熟萎缩者15例;月经正常，腔体B超监测卵泡未破裂黄素化者20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①婚后1年或末次妊娠后有正常性生活，夫妻同居未采取避孕措施未孕;②基础体温(BBT):连续记录呈单相3个月以上;③阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化;④宫颈黏液检查无椭圆体出现;⑤月经来潮12 h诊断性刮宫，子宫内膜病理检查无分泌期变化;⑥B超监测无排卵。以上6项检查中具备3项即可诊断［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予补肾活血促排卵汤结合枸橼酸氯米芬胶囊治疗。补肾活血促排卵汤药物采用广东一方制药有限公司的配方颗粒，药物组成:紫河车3 g，紫石英30 g，菟丝子 20 g，淫羊藿20 g，巴戟天10 g，当归10 g，川芎6 g，白芍药10 g，熟地黄 10 g，香附10 g，川牛膝 10 g，枸杞子20 g，覆盆子 10 g，女贞子 10 g，党参10 g，黄芪15 g。行经期加桃仁、红花活血化瘀;经后期加女贞子、墨旱莲滋阴养血;排卵期加三棱、莪术、泽兰活血化瘀，理气通络;经前期加山茱萸、杜仲补益肝肾;卵泡未破裂黄素化加炮穿山甲珠6 g、王不留行10 g。每日1剂，沸水冲，早、晚2次温服。在月经第7 d始服，共服7～12剂。枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司，国药准字H44021970)50 mg，每日1次口服，从月经第5 d或黄体酮撤退性出血第5 d开始服用，连服5 d。

1.3.2 对照组 予枸橼酸氯米芬胶囊50 mg，每日1次口服，从月经第5 d或黄体酮撤退性出血第5 d开始服用，连服5 d。

1.3.3 疗程 2组均3个月经周期为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 观察2组排卵率、妊娠率及 LUFS发生率。

1.5 疗效标准

1.5.1 排卵 B超监测卵泡发育及排卵。腔体B超可分辨2～4 mm的卵泡。一般从月经周期第9 d开始，1～3 d观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9～12 d可确定优势卵泡(＞14 mm)，排卵前卵泡每日长2～3 mm，成熟卵泡18～24 mm(自然周期17 mm，绒毛膜促性腺激素促排卵＞18 mm，氯米芬促排卵＞20 mm)，位于卵巢表面。排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷，体积缩小，无回声区消失;②血体:不规则有强回声光点的囊肿;③盆腔积液:20%可见积液(排出4～6 mL卵泡液，B超可测出＞5 mL液体)。

1.5.2 妊娠 B超见子宫随停经周数相应增大，可探见妊娠囊图像。

1.5.3 LUFS发生 成熟卵泡不破裂而继续增大，内部回声增强且BBT升高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组排卵率、妊娠率及LUFS发生率比较见表1。

表1 2组排卵率、妊娠率及LUFS发生率比较 例(%)

由表1可见，2组排卵率、妊娠率及LUFS发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

排卵障碍性不孕是妇科常见病和疑难病，主要原因是卵泡发育障碍和卵细胞排出障碍。枸橼酸氯米芬胶囊具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性，低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱发排卵，是目前治疗无排卵型不孕症常用的促排卵药物之一，排卵率高达80%，但受孕率仅为30% ～40%［3］。中医学认为，排卵功能障碍，多属脾肾不足之虚证，多为宫寒不孕。素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕。肾阳不足导致脾阳不足而致脾肾阳虚。笔者采用补肾活血促排卵汤治疗脾肾阳虚，宫寒不孕者，效果满意。方中紫石英温肾暖宫，是治疗宫寒不孕之要药;紫河车血肉有情之品，有大补奇经功效;淫羊藿、巴戟天峻补命门;女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子填精益髓;当归、川芎、白芍药养血活血;熟地黄滋补肾阴;香附疏肝理气;黄芪、党参补气养胃以滋化源;川牛膝活血通经络，引诸药下行达于病所。补肾活血促排卵汤结合枸橼酸氯米芬胶囊治疗排卵障碍性不孕疗效好，优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:72.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:381.

［3］尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:584.