2型糖尿病患者血尿酸水平与踝肱指数相关性研究

王冬梅 刘桂芝 任平香

(河北唐山市丰润区人民医院内分泌科，河北 丰润 064000)

研究表明，血尿酸(uric acid，UA)水平增高与2型糖尿病大血管病变密切相关［1］，踝肱指数(ankle brachial index，ABI)是公认的糖尿病外周血管病变非创伤性诊断方法，可能为高尿酸血症的独立危险因素［2］。而关于2型糖尿病患者UA与ABI之间的关系临床研究较少。2009－01—2011－01，我们对126例2型糖尿病患者进行ABI检测，并根据ABI值分为4组，检测各组UA水平，分析两者之间的关系，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部126例均为我院内分泌科患者，门诊46例，住院80例，根据 ABI进行分组，1.3＞ABI≥0.9组46例，男29例，女17例;年龄38～79岁，平均(64.9±10.4)岁;病程4 ～16 年，平均(11.2±5.6)年;体质量指数(BMI)21.1 ～28.9，平均(24.9±3.4)。0.9 ＞ ABI≥0.6组28例，男15例，女13例;年龄36～81岁，平均(66.4±8.5)岁;病程5 ～17 年，平均(12.7±4.9)年;BMI 22.5 ～29.6，平均(24.2±6.1)。0.6 ＞ ABI≥0.4 组 32 例，男 19例，女13例;年龄 40 ～83 岁，平均(68.4±9.2)岁;病程6～19年，平均(14.4±5.5)年;BMI 20.9 ～29.6，平均(23.5±5.2)。ABI＜0.4组 20例，男11 例，女9 例;年龄43～82岁，平均(67.3±10.7)岁;病程 6～16年，平均(12.2±6.2)年;BMI 22.6 ～27.7，平均(22.9±4.8)。4组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据1999年世界卫生组织(WHO)专家咨询报告确诊为2型糖尿病［3］。除外ABI≥

1.3的可能动脉钙化者、原发性和继发性痛风、肾脏疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、肿瘤及长期服用影响UA代谢药物者。

1.3 方法

1.3.1 生化指标测定 所有患者早晨空腹取静脉血5 mL，采用全自动生化仪(AU2700型，日本奥林巴斯)检测糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及UA。

1.3.2 ABI测定 患者标准仰卧位静息10 min，采用血管多普勒仪(MD200型，英国Huntleigh台式多普勒血流探测仪)测量上臂和踝部(胫后或足背动脉)收缩压，ABI=患侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压中的最高值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

各组间生化指标比较见表1。

表1 各组间生化指标比较 ±s

表1 各组间生化指标比较 ±s

与1.3 ＞ABI≥0.9 组比较，*P ＜0.05

组 别 n UA(μmol/L) HbAlc(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L)1.3 ＞ ABI≥0.9 组46 291.63±81.65 8.9±3.4 4.8±3.2 3.2±4.2 0.9 ＞ ABI≥0.6 组 28 339.61±93.61* 11.3±4.6* 5.3±2.5 2.8±3.6 0.6 ＞ ABI≥0.4 组 32 354.47±70.45* 13.4±5.6* 4.4±3.6 2.5±3.7 ABI＜0.4 组 20 378.26±88.45* 12.5±4.4*4.1±4.3 2.1±3.4

由表1可见，UA、HbAlc水平随ABI下降而上升，且1.3＞ABI≥0.9 组低于其他3 组(P ＜0.05)。

3 讨论

UA是体内嘌呤代谢的终产物，任何原因引起的UA生成增多或排泄减少均可导致UA水平升高。高尿酸血症与代谢综合征、冠心病及2型糖尿病等密切相关，是动脉粥样硬化的危险因子。2型糖尿病由于蛋白质代谢紊乱、内源性嘌呤增加、肾脏微血管改变，导致滤过功能减退，UA水平升高。有研究提示［4］，2型糖尿病患者UA水平随着糖尿病下肢血管病变程度的加重而增高，UA水平增高在下肢血管病变的发生和发展中有重要意义，是外周血管病变独立的危险因素。

糖尿病外周血管病变是2型糖尿病常见的大血管并发症，其主要病理改变是动脉粥样硬化。而UA水平增高导致动脉粥样硬化的机制可能为:尿酸易沉积于小动脉，形成结晶损伤动脉内膜;升高的尿酸可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化;尿酸随氧自由基增加并参与炎性反应，而氧自由基在动脉粥样硬化的形成中起了关键作用，并激活凝血系统，完成凝血过程，直接损伤血管内膜，加重动脉硬化，导致血栓形成;尿酸可致循环中内皮素升高，加重血管硬化;尿酸增高可能通过嘌呤代谢促进血栓形成［5－6］。2型糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率高，发病年龄小，进展快，以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行，严重者可导致肢体坏疽，故早期筛查很重要。目前，ABI是诊断早期糖尿病外周血管病的重要检查方式，具有无创、操作简单、价廉的特点，ABI≤0.9诊断下肢血管病变的敏感性和特异性均达95%［7］。本研究结果显示，2型糖尿病患者随着ABI的下降，UA水平上升，提示UA水平与糖尿病下肢血管病变有相关性。2型糖尿病患者UA水平升高可能预示外周动脉病变的存在。UA水平升高在2型糖尿病外周动脉病变形成中具体发挥何种作用，有待前瞻性干预研究证实。

［1］王丽萍，刘萍.血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变相关性分析［J］.陕西医学杂志，2010，39(7):837－838.

［2］白杨，陈艳梅，李颖华，等.2型糖尿病患者高尿酸血症的相关因素分析［J］.临床军医杂志，2010，38(4):567－569，572.

［3］WHO.Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultation［R］.World Health Organization，2006.

［4］Kawamoto R，Tomita H，Oka Y，et al Relationship between serum uric acid concentration，metabolic syndrome and carotid atherosclerosis［J］.Intern Med，2006，45(9):605－614.

［5］陈雅静，杨建梅，王虹，等.2型糖尿病患者尿酸与胰岛素抵抗及其大血管并发症的相关性研究［J］.中国糖尿病杂志，2010，18(2):98－101.

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