中西医结合治疗小儿急性喉炎72例临床观察

曹智会

(河北省深泽县医院儿科，河北 深泽 052560)

急性喉炎是由细菌感染或病毒引起的急性咽喉部疾患，多发于声门下部，以1～5岁幼儿多见，冬春季节易发。急性喉炎起病急，进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命［1］。急性喉炎的治疗关键在于保持气道的通畅，减轻喉黏膜水肿等。传统治疗方法多采用地塞米松静脉滴注等，但起效慢，疗效欠佳，且副作用大。目前公认治疗急性喉炎的首选方法是雾化吸入疗法，能迅速减轻喉部水肿，且副作用少［2］。2009－11—2012－04，笔者运用西医常规治疗配合盐酸氨溴索注射液、地塞米松注射液雾化吸入并口服清热化痰止咳汤治疗小儿急性喉炎72例，并与常规西药治疗72例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部144例均为我院儿科门诊患者，随机分为2组。治疗组72例，男49例，女23例;年龄2～4岁，平均(3.14±0.65)岁;病程 2 ～40 h，平均(23.21±6.81)h;喉梗阻程度［3］:Ⅰ度45例，Ⅱ度27例。对照组72例，男47例，女25例;年龄 2～4岁，平均(3.11±0.72)岁;病程2～41 h，平均(22.79±5.94)h;喉梗阻程度: Ⅰ度44例，Ⅱ度28例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》确诊［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取抗感染、抗病毒、止咳的原则进行静脉输液治疗。抗生素选用第二代头孢类为主，足量使用。地塞米松注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020514)0.3 ～0.5 mg/(kg·d)，每日 1 次静脉滴注，连用3 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20070034)10～20 mg/次、地塞米松注射液0.5～1 mg/kg加入0.9%氯化钠注射液20 mL，用吉纳牌QWI5型氧驱动雾化装置(北京吉纳高新医疗器械有限公司)雾化吸入，雾量1 ～1.5 mL/min，每日1～2 次，每次10 min。同时口服清热化痰止咳汤。药物组成:葶苈子10 g，黄芩10 g，桑白皮12 g，川贝母6 g，桔梗5 g，天竺黄6 g，瓜蒌仁12 g，前胡6 g，蝉蜕5 g，僵蚕6 g，牛蒡子10 g，知母10 g。咽干、喉痛甚加玄参;咳嗽、痰多加青果、桔梗;恶寒发热加荆芥、防风。加水200 mL，煎至50 mL，分4次口服，每日1剂。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察项目 观察2组吸气性喉喘鸣、声嘶、犬吠样咳嗽症状的缓解时间。

1.5 疗效标准 治愈:咽痛消失，发音正常，动态喉镜检查见声带珠白色，边缘整齐，运动良好，闭合佳;显效:咽痛消失，发音正常，动态喉镜见声带淡粉红色，无肿胀，边缘整齐，运动良好，闭合佳;好转:咽痛消失，发音较治疗前好转但仍有嘶哑，声带运动良好，但仍有轻度充血及肿胀或闭合欠佳，动态喉镜下声带闭合时仍有小的缝隙;无效:咽痛未完全缓解，声音仍有嘶哑，动态喉镜检查见声带充血、肿胀，闭合时有缝隙［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组吸气性喉喘鸣、声嘶及犬吠样咳嗽症状的缓解时间比较 见表2。

表2 2组吸气性喉喘鸣、声嘶及犬吠样咳嗽症状的缓解时间比较d，±s

表2 2组吸气性喉喘鸣、声嘶及犬吠样咳嗽症状的缓解时间比较d，±s

与对照组比较，*P＜0.05

组 别n 吸气性喉喘鸣 声嘶 犬吠样咳嗽治疗组 72 2.88±0.64* 4.38±1.13* 3.11±0.67*对照组72 4.93±0.86 6.58±2.24 4.83±1.57

由表2可见，治疗组吸气性喉喘鸣、声嘶及犬吠样咳嗽症状的缓解时间短于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组不良反应 治疗期间2组均未出现不良反应。

3 讨论

急性喉炎是冬春季节小儿多发的急性病，小儿喉腔狭小，喉软骨黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉头水肿，小儿咳嗽排痰功能较弱，气管内的分泌物不易排除，易堵塞气道并发喉头梗阻，出现呼吸困难。当喉部急性感染时，喉部黏膜充血水肿，黏膜下淋巴肿大，使喉腔更窄小，造成喉生理功能障碍，出现声嘶，犬吠样咳嗽，甚则并发喉梗阻，临床常用大剂量肾上腺皮质激素作为首要治疗措施，疗效好，但存在一定的毒副作用。

盐酸氨溴索是目前惟一用于临床的可静脉给药的呼吸道清道夫，能调节浆液性和黏液性分泌，使痰液稀释，黏稠性降低，激活黏液纤毛功能，促进黏液纤毛的运转，有利于痰液的排出［5］，且能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，具有抗氧化，清除氧自由基，抑制炎性介质释放，防止肺泡塌陷，防止肺损伤的作用［6］。地塞米松注射液有抗炎和抑制变态反应的作用。两药与抗生素联合使用有协同作用，可增加抗生素在肺组织、喉气管分泌物中的浓度，提高抗生素的疗效。患儿通过雾化吸入药物，经黏膜吸收，可使药物直接作用于病变部位，起效快。两药合用通过氧气雾化吸入使其形成微小颗粒直接作用于咽喉黏膜表面，加速喉头水肿的吸收，减少声门痉挛，解除喉梗阻，稀释痰液利于排除，加速疾病的恢复。

中医学认为，小儿脏腑娇嫩，喉腔狭小，对外感适应能力较小，易受外感风热、风寒毒邪的侵袭，外邪侵袭喉部，化热生风，风火相煽，痰涎壅盛聚结喉间，发为喉喑。清热化痰止咳汤方中桑白皮甘寒入肺，清肺热，泻肺气平喘;地骨皮性寒味甘淡，泻肺中伏火;黄芩清肺热;瓜蒌仁、川贝母润肺化痰;蝉蜕疏风热;牛蒡子、天竺黄、甘草解毒利咽，消肿散结化痰。诸药合用，共奏泻肺清热、止咳化痰、开音润燥之效。

观察结果表明，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组;治疗组吸气性喉喘鸣、声嘶及犬吠样咳嗽症状的缓解时间短于对照组(P＜0.05)，且治疗期间2组均未出现不良反应。说明中西医结合治疗急性喉炎疗效确切，值得临床推广应用。

［1］朱耀国，管华，王新，等.小儿急性喉炎并发喉梗阻临床分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(6):459－460.

［2］赵立平，陈碧芬.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察［J］.临床军医杂志，2006，34(1):29－30.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2005:1162－1164.

［4］林尚泽.耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据［M］.贵阳:贵州科学技术出版社，2002:232－233.

［5］张建云，孔萍，王玉花.盐酸氨溴索佐治婴幼儿肺炎的疗效观察［J］.儿科药学杂志，2008，14(4):53－54.

［6］朱科明，李深.沐舒坦对危重患者肺功能的保护［J］.中国急救医学，2001，21(1):59－60.