中西医结合治疗早期股骨缺血性坏死的临床分析

曾令明

(洪江市人民医院(黔城院区) 湖南怀化 418116)

股骨头缺血性坏死发病原因有髋关节损伤、关节手术、类风湿、强脊炎、饮酒过量、长期激素治疗等多种原因,引起股骨头血液循环障碍而最终导生坏死。它还是一种渐进性疾病,若不及时治疗就会给患者带来极大的精神痛苦。目前对股骨头缺血性坏死病的治疗多采用非手术疗法,其中西医治疗颇具特色且效果甚佳,本研究采用化瘀生髓汤配合手术综合治疗股骨头缺血性坏死病,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年6月至2011年9月收集的66例患者,男36例,女30例;年龄15～65岁,平均45.4岁;病程1.5～25个月。按国际分期法[1]股骨头缺血性坏死分期:Ⅰ期31例:Ⅰ-A7例、Ⅰ-B15例、Ⅰ-C9例;Ⅱ期35例:Ⅱ-A12例、Ⅱ-B18例,Ⅱ-C5例。随机分为治疗组和对照组各33例,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 主要症状

所有患者早期都是关节疼痛,根据病史,症状、体征及X线片确诊。

1.3 治疗方法

对照组手术治疗:病人先连续硬膜外麻醉,在患髋关节大转子外侧4cm处作一纵形切口,凿开骨皮质,用直径8mm的空钻沿股骨头方向经过坏死区钻孔,到股骨头软骨下4～5mm处,盐水冲洗隧道及切口,同时在隧道底部放置导管,缝线固定,最后全层缝合切口包扎。第2次手术同样麻醉,拔出导管,盐水冲洗隧道,将金世植骨灵填充于隧道内并压紧,全层缝合。治疗组在对照组基础上结合中药,使用化瘀生髓汤:鹿衔草25g、补骨脂9g、乳香8g、没药8g、自然铜10g、红花6g、三七8g、刘寄奴10g、党参15g、当归15g、山萸肉12g、附子6g、肉桂6g。每天1剂,水煎早晚分服,15d为1疗程。

1.4 术后处理

所有患者都常规应用抗生素,每天静滴复方丹参注射液4支。注意随时观察患者情况,若出现出血等严重并发症,应立即停药。

1.5 疗效评定

参照股骨头缺血性坏死疗效评价法(百分法),优＞90分;良75～89分;可60～74分;差＜60分。

1.6 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验标准P=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较

经过15月随访,6例失访,对照组优良率达51.5%,总有效率66.7%。治疗组优良率达80%,总有效率100%。优良率和总有效率治疗组和对照组相比有显著性差异,有统计学意义(P<0.05),治疗组的疗效明显优于对照组,见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

2.2 复发情况

治疗组复发3例,复发率10%;对照组复发8例,复发率26.7%,治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效更彻底。

3 讨论

近年来,人们对于股骨头缺血性坏死的引发机制看法不一,但都认为其最终导致骨内压增高,血循环障碍。针对这种病理表现,虽产生了许多的治疗方案但均收效甚微[2]。我院对照组给予手术治疗,治疗组在对照组的基础上使用化瘀生髓汤,术后静滴复方丹参注射液。治疗组与对照组相比疗效更彻底。在手术中我们植入金世植骨灵,可使普通植骨材料变为活性植骨材料,还可以填充坏死区的骨缺损,起到支撑防止股骨头塌陷,骨诱导力、促进生长的作用。化瘀生髓汤我们是根据中医“肾主骨”与“瘀血不去,新骨不生”的理论而拟,起到活血化瘀、补肾长骨的功效。而术后给与复方丹参静脉点滴,主要是扩张血管、改善微循环的作用。研究发现运用这种中西医结合疗法治疗早期股骨头坏死,创伤小、操作简单,辽效明显,复发率低,值得推广和应用。

[1] 董天华,卢世壁,吉士俊,等.髋关节外科学[M].郑州:郑州大学出版社,2004:407.

[2] 张林海,肖承江,陈延,等.股骨头缺血性坏死不同影响方法结果比较[J].中国现代医生,2008,46(11):109～110.