2种引产方法在妊娠14～20周临床疗效比较

马玉焕

(郑州市第九人民医院 郑州 450053)

临床工作中利凡诺羊膜腔注射引产多适用于妊娠14～27周,米非司酮配伍米索前列醇引产已广泛应用于妊娠20以内。在妊娠14～20周的中期引产中,以上2种方法比较,哪种更好呢？本文就这一问题,对我院2009年2月至2011年2月妊娠14～20周要求终止妊娠孕妇56例的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共56例病例,30例米非司酮配伍米索前列醇引产(组1),26例利凡诺羊膜腔注射引产(组2)。2组均为单胎,患者无内科合并症及引产禁忌。年龄及孕产次比较差异无统计学意义,见表1。

表1 组1与组2一般资料比较(±s)

表1 组1与组2一般资料比较(±s)

组别 组1(n=30) 组2(n=26)年龄(岁) 30.7±3.71 29.9±3.60孕产次孕次 2.0±1.26 1.8±1.06产次 1.15±0.42 1.07±0.26

1.2 引产方法

组1:米非司酮200mg空腹或饭后2h顿服,36～72h后米索前列醇阴道给药,剂量300～600ug;组2:利凡诺经腹羊膜腔注射,剂量100mg。

1.3 观察指标

观察2组完全流产率、开始宫缩至胎儿胎盘娩出时间以及产时至产后2h阴道出血量。

2 结果

米非司酮配伍米索前列醇引产组完全流产率高,产程短,出血量少与利凡诺组比较差异有统计学意义(P均<0.01),具体结果见表2。

表2 组1与组2结果比较(±s)

表2 组1与组2结果比较(±s)

注:与组2比较,*P﹤0.001

组别 完全流产率(%) 开始宫缩至胎儿胎盘娩出时间(h) 产时至产后2h阴道出血量(mL)组1(30例) 73.33(22/30)＊ (6.85±3.68)＊ (80.86±40.28)＊组2(26例) 34.61(9/26) 14.67±3.50 120.68±43.30

3 讨论

3.1 利凡诺引产

利凡诺是一强力杀菌剂,对离体和在体子宫都能刺激其收缩,使子宫收缩频率和幅度均增加,在一定范围内呈现剂量依赖性,妊娠月份越大,对利凡诺越敏感,

子宫收缩刺激作用越明显。利凡诺经胎儿吸收后,损害胎儿肝、肾、心、肺等重要器官,使胎儿中毒死亡。胎盘组织变性坏死引起继发性改变:(1)胎盘功能减退,HCG、E3、P、E2均下降,但当宫颈消失、宫缩强烈时,羊水中皮质醇和E2上升。这些变化可能是最终将胎儿及附属物排出体内的主要机制之一。(2)胎盘组织细胞的破坏,溶酶体崩解、释放出磷酸酯酶,使花生四烯酸转化为前列腺素,引起宫颈软化、成熟、扩张和收缩[1]。

3.2 米非司酮配伍米索前列醇引产

米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂,与孕酮竞争受体,阻断孕酮发挥作用,并使绒毛膜及蜕膜细胞出现自噬性凋亡,减少孕酮分泌,释放大量松弛素引起网状纤维溶解断裂。米非司酮又可直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体、孕酮受体,影响子宫动脉的供血功能,影响妊娠的维持[2～3]。使用米非司酮后子宫平滑肌对米索前列醇敏感性增加,米索前列醇可使子宫平滑肌收缩,子宫颈管软化,使胎儿、胎盘娩出,达到终止妊娠目的。阴道给药减少了口服米索前列醇的副作用,无呕吐、腹泻,并可随宫缩情况给药,避免宫缩过强。

本文中2种引产方法比较提示在妊娠14～20周应用米非司酮配伍米索前列醇引产较利凡诺引产完全流产率高,产程短,出血量少。且应用米非司酮配伍米索前列醇引产方法简单,易于为患者接受。总之,米非司酮配伍米索前列醇引产方法更适用于妊娠20周以内的中期引产。

[1] 曹泽毅.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:2595～2598.

[2] 孙敬霞,邹恩昌,韩燕燕,等.米非司酮药物流产时绒毛膜及蜕膜组织的超微结构改变[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):293～294.

[3] 王丹青,徐克惠,彭兰芝,等.米非司酮对中期妊娠胎盘的影响[J].中国综合临床,2005,21(5):458～459.