外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔临床疗效

李永宁 郑冰 孟建民

(河北省保定市新市区医院 河北保定 071051)

吻合器直肠痔上黏膜环切术(PPH)是目前临床治疗混合痔的首选手术方法,具有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快等优点,在临床上应用较为广泛[1]。我院探讨了采用外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的效果,现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年8月至2011年7月收治的混合痔患者86例作为研究对象,均以大便后肛门肿物脱出、便血为主要症状,符合中华医学会外科分会肛肠病学组给予混合痔的标准,为Ⅲ～Ⅳ期混合痔。同时排除伴有肛周脓肿、肛瘘、非痔源性便秘、结肠、直肠器质性病变、严重心、脑、肝、肾、造血系统疾病、妊娠期、哺乳期妇女、过敏体质者。

采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者年龄28～69岁,平均年龄为(47.52±10.38)岁;病程1～15年,平均病程(5.35±2.01)年;其中男性26例,女性17例。观察组患者年龄30～71岁,平均年龄为(48.03±10.95)岁;病程1～16年,平均病程(5.42±1.98)年;其中男性25例,女性18例。

2组患者从性别、年龄、病情、病程等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者术前一日均给予番泻叶20g冲服导泻,术前晚、术晨各给予清洁灌肠1次,术前8h禁食禁水。取右侧卧位,进行连续硬膜外麻醉。对照组患者先行适度扩肛后导入肛管扩张器,于齿线上缘3～5cm处分别作单荷包或双荷包缝合,再将痔吻合器头端伸入荷包缝线以上,收紧荷包线并打结,使之从吻合器侧孔引出。同时牵拉荷包缝线,旋紧吻合器。吻合切除痔核并保持关闭状态3min后旋松,并取出吻合器。检查吻合口,彻底止血。使用医用胶封闭吻合口,放置引流肛管[2]。

观察组在对照组手术治疗的基础上辅以外痔切剥术。选择回缩不明显的外痔作一梭形切口,剥离外痔静脉丛。切剥3～5处/次,注意保留齿线,创缘用亚甲蓝-布比卡因混合液皮下注射,创口加压包扎。

2组术后均常规给予静脉注射抗生素3～5d以预防感染,并使用止血药2～3d。

1.3 判断标准

显效:大便后肛门肿物脱出、便血等临床症状消失,肛门外观平整;有效:大便后肛门肿物脱出、便血等临床症状改善,痔核明显缩小;无效:临床症状和体征未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

如同一患者发生几种术后并发症,以症状最严重的并发症计1次。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示,比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

与对照组比较,观察组患者总有效率较高,术后随访6个月,观察组患者复发率较低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 术后并发症比较

与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率较高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

PPH术以肛垫学说为理论基础,在临床应用较为广泛。单纯的PPH术可上提痔核,减少内痔局部血供,但对混合痔中的外痔血供无明显影响,术后易导致痔核、皮赘残留,半年复发率较高。外痔切剥术辅助PPH术治疗混合痔可防止上述情况的发生。但是值得注意的是,外痔切剥可增加肛缘的伤口,手术创伤较大,使患者术后肛门坠胀、疼痛、水肿等并发症增加。疼痛刺激可引起尿道括约肌反射性收缩,引起排尿困难、尿潴留等并发症。

本研究结果表明:采用外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔可以取得满意的近期和远期疗效,但术后并发症较多,临床使用时应根据病情斟酌应用。

[1] 陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创伤外科,2008,13(5).

[2] 杨向东,贺平,龚文敬.外痔切剥辅助PP H术治疗混合痔的临床研究[J].结直肠肛门外科,2010,16(3).