急性胆结石患者的临床手术治疗时机选择

王公盛

(海南省定安县人民医院 海南定安 571200)

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,引发胆结石的原因比较复杂,与年龄、种族、进食习惯、药物等许多因素都有关系。胆结石在早期并无特殊症状,因为早期结石较小,不会对胆囊颈部造成梗阻,但是当结石发展到一定程度时,则会造成急性胆囊颈梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁无法通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起腹部绞痛、阵痛、恶心等临床症状[1]。如果胆囊结石得不到缓解,胆囊会增大,进而合并感染导致胆囊炎的发生,如果此时得不到及时的治疗,部分患者会进展为急性化脓性胆囊炎,严重时可引发胆囊穿孔,后果非常严重[2],因此,对于急性胆结石的手术治疗时机选择十分重要,因此,本文选择我院2009年10月至2011年10月以来,与我院进行手术治疗的急性胆结石患者98例,分析不同时机实施手术治疗的临床效果,为今后急性胆囊炎的临床手术治疗提供一定的临床数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择我院2009年10月至2011年10月以来,与我院进行手术治疗的急性胆结石患者98例,其中,男性患者32例,女性患者66例,年龄在29～74岁,平均年龄(43.2±13.8)岁。男女比例为1∶2.06。

1.2 临床表现

患者主要临床表现为:右上腹部绞痛、并且呈阵发性加剧,向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。部分患者出现寒战及发热。

1.3 治疗方法

98例患者,根据患者及家属意愿以及患者病情,将其分为2组,一组为急诊手术组,即患者接诊后,保守治疗24～48h以后,症状以及临床表现未得到明显好转或者出现加重的情况,对此类患者立即进行手术治疗,此类患者共46例,46例患者中,39例行胆囊切除术,5例行胆囊切开后取石、胆囊造瘘术,2例行胆囊大部分切除术。术后进行住院观察。

另外52例患者为延期手术组,患者入院后,经保守治疗1～2周后再进行手术。52例患者中,46例行胆囊切除术,4例行胆囊切开后取石、胆囊造瘘术,2例行胆囊大部分切除术,术后同样住院观察治疗情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行分析统计,对各项指标进行单因素变量分析,P＜0.05表示差异显著,有统计学意义。

2 结果

2组患者的治疗情况见表1。

表1 不同手术时机选择对急性胆结石患者的临床治疗情况[例(%),(±s)]

表1 不同手术时机选择对急性胆结石患者的临床治疗情况[例(%),(±s)]

注:※代表急性手术组与延期手术组相比较,差异显著(P＜0.05)

组别 例数 术后住院天数(d) 切口感染患者(例) 肺部感染患者(例) 尿路感染患者(例) 治愈例数(%)急性手术组 46 14.3±2.4 2 1 2 41(89.13)延期手术组 52 15.6±3.1 1※ 0※ 1※ 50(96.15)※

由表1可知,2组病例经治疗后,其治愈率和切口感染等比例存在一定差异。其中,2组病例在住院时间上差异不大,不存在统计学差异,但是在切口感染例数、肺部感染例数以及尿路感染例数上均存在差异,且差异显著(P＜0.05);2组患者在治愈率上存在较大差异,其中,急性手术组的总治愈率为89.13%,显著低于延期手术组的96.15%,二者比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

急性胆囊炎是临床上比较常见的多发性疾病,其发病率仅次于急性阑尾炎[3]。对于急性胆囊炎的临床治疗,临床上主要以手术治疗为主,一般通过胆囊切除术能够有效的治疗急性胆囊炎,然而临床上对于手术时机的选择存在较大差异,各种不同的观点均有人支持[4]。根据本院的医疗经验,对于急性胆囊炎患者,入院后进行紧急处理的同时,可通过监测血液、电解质平衡状态、患者临床表现以及经过短时间保守治疗后的情况进行观察,然后再判断是否采用紧急手术治疗[5]。

本组数据发现,对于急性胆囊炎患者,经手术治疗后,其总体治愈率较高,2组均高于85%,但是由于急性手术治疗组由于各种原因,导致其术后感染的比率相对延期手术组要高,这可能是因为紧急手术组由于为对患者的各项指标以及具体情况进行分析,导致手术中的不确定因素较多,从而造成感染率的升高,但是发生感染后,立即进行抗感染药物的处理,手术最后同样能够起到较好的效果[6]。

总之,选择恰当的手术时机对于急性胆囊炎患者来说十分重要,根据患者的血液指标、临床表现等等准确的判断患者的病情是手术成功的关键。

[1] 蔡逊,张兆林,刘安重.腹腔镜手术治疗胆囊炎急性发作(附50例报告)[J].中国普通外科杂志,1999(2).

[2] 亓玉忠,胡三元,张建良,等.减少腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的体会[J].腹腔镜外科杂志,1999(3).

[3] 阮景德,汤恢焕,何剪太,等.腹腔镜胆囊切除术急诊处理急性胆囊炎[J].湖南医科大学学报,1996(2).

[4] 施敦,邹寿椿,裘华森,等.有腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志,1996(1).

[5] 张雷华,冯德元,王先知,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹术前危险因素分析[J].腹腔镜外科杂志,1999(1).

[6] 余少明,陈训如,毛静熙,等.肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术[J].昆明医学院学报,1999(4).