振动排痰机在脑卒中患者并发坠积性肺炎后的应用

崔世阳

(河南省南阳市南石医院 河南南阳 473000)

2009年11月至2011年5月,我院对脑卒中并发坠积性肺炎的患者采用了美国G5振动排痰机进行胸部叩击振动体位引流治疗,达到了满意的治疗效果,现将临床应用方法及护理结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑卒中患者并发坠积性肺炎240例,所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。随机将病历分为2组。治疗组男90例,女30例,年龄34～85岁,对照组120例病人,其中男86例,女34例,年龄40～81岁。2组间性别、年龄、病情差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

表1 2组病人的生命体征、血气结果比较[例(%),n=120]

表2 2组病人术后排痰效果[例(%),n=120]

表3 2组病人对治疗感受情况[例(%),n=120]

表4 脑血管科49名护士对2组病人操作感受情况的比较(n=49)

1.2 方法

2组病人基础治疗均予抗生素抗感染,祛痰药物治疗,指导排痰技巧,均每2小时翻身1次,每8小时雾化吸入1次,每次20min;对照组同时配合叩背:病人侧卧或坐位,护理人员五指并拢掌指关节屈曲呈杯状,腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌,由外向内,由下向上,叩击病人背部,并鼓励清醒病人其咳痰,叩击的力量、 频率以使痰液顺利排出和病人能承受为宜。治疗组病人在基础治疗上选用振动排痰机(G5振动排痰机):病人穿棉质薄型内衣,半卧、坐位、侧卧或仰卧位,将排痰机插上电源,定时器调至20min,速度15～50Hz;每8小时1次。选用适当的扣击头,接上扣击接合器,直接将扣击头作用于胸廓,将扣击头放在患者肺部下叶处,持续30s左右,提起扣击头,向上移动,放在另一个部位,进行扣击,从下向上,从外向内,直到整个肺部及肋部,要缓慢有次序的移动,在下叶部及肺部感染部位,可扣击时间长一些,同时加大一些压力,使积蓄的痰液从毛细支气管振落,流向大的支气管,在大的支气管中,粘痰刺激咳嗽中枢,从而帮助患者排除痰液。同时密切观察病人反应和监测指标变化,注意有无呼吸困难、咳嗽等,必要时暂停,予吸痰、休息等处理[1]。对于身体极度虚弱、不能移动、不能翻身的患者,可根据具体情况,更换适当的扣击头。

1.3 观察指标

(1)排痰量:比较2组病人72h排痰量,为病人抽吸深部痰液,置于专用量杯中,从7:00至次日7:00,记录24h排痰量,连续测量3d,取平均值。(2)排痰效果:有效:治疗3d后排痰效果好,痰液易于咳出,听诊双肺无明显痰鸣音,呼吸音正常,SPO2≥93%;无效:治疗3d后痰液粘稠不易咳出,双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱,SPO2<93%。(3)对脑血管科49名护士发放调查表,对2组病人操作感受情况的比较。(4)其他指标。采用多参数监护仪监测病人的呼吸,SPO2,心率,血压等,抽股动脉血查血气分析,以及病人的舒适度,休息睡眠等情况进行比较。根据临床症状及各项辅助检查结果判断。

1.4 统计学处理

2 结果

(1)2组病人的生命体征、血气结果比较(表1)。

(2)2组病人排痰效果比较(表2)。

(3)2组病人对治疗舒适度的体验比较(表3)。

(4)脑血管科49名护士对2组病人操作感受情况的比较(表4)。

3 讨论

从表2和表3可以看出,应用振动排痰机,可以使排痰效果更好,病人的舒适度更好。振动排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推的治疗力,具备了人工智能的治疗程序,可以代替手法叩背,并能解决手法叩背难以将肺深部痰液排出的问题[2]。叩击胸背部可引起胸部振动,导致胸内压改变,驱动粘液从气管远端移向近端,在气道中形成粘液球,同时胸廓振动改善纤毛活动,增进粘液传输率,促进排痰[3]。从表2看出治疗组病人排痰量显著增加,排痰效果显著。能有效清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,从而促进休息睡眠。由于振动排痰机的深部渗透性作用,当叩击和振动胸背部,可改善肺肺部血液循环,预防静脉淤滞,改善全身肌张力,并增强呼吸肌力产生咳嗽反射,有利于机体康复。

从表2和表3可以看出应用G5型振动排痰机后病人排痰量增加,呼吸道通畅,病情恢复较快,势必减少抗生素的使用,使抗生素所引起附加损害降到最低,减轻了病人的痛苦,同时缩短了病程从而降低了治疗费用。

[1] 杜俊,何华英.老年慢性支气管炎病人使用振动排痰机护理体会[J].中华护理杂志,2005,40(1):62.

[2] 王小芳.振动排痰机对气管切开病人呼吸功能的影响[J].当代护士,2010,1:88～89.

[3] WANNERA,杨福钧.胸部理疗法能移除气道分泌物[J].国外医学·呼吸系统分册,1985,5(4):207.