小儿呼吸道感染用抗病毒药治疗的不良反应

杨颖瑾

小儿呼吸道感染用抗病毒药治疗的不良反应

杨颖瑾

目的观察病毒唑与阿昔洛韦治疗小儿呼吸道感染发的药物不良反应，为临床用药安全提供参考。方法 回顾性分析院2007年6月至2011年6月收治的265例小儿呼吸道感染患者中的27例不良反应的临床资料。结果病毒唑组不良反应15例，阿昔洛韦组不良反应12例，两组比较不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05);临床表现为皮疹、瘙痒水肿等，少数患者肝功能的异常，贫血、粒细胞数量下降。结论小儿呼吸道感染抗病毒药物不良反应表现多样，后果及预后比较相近，可以被患者和医师接受;用药时就应密切观察患者反应，严把药物应用适应证。

病毒唑;阿昔洛韦;不良反应

病毒唑在临床上的使用时间已经有30余年。其不良反应主要是变态反应以及皮肤损害、溶血性贫血和胃肠不适等。阿昔洛韦作为广谱高效抗病毒药使用历史也有20余年。阿昔洛韦的不良反应主要集中于血液与消化系统。由于这两种药是小儿呼吸道感染治疗中的常用药物，有必要强化对其不良反应的观察与分析，提升对其的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年6月至2011年6月收治的265例使用病毒唑以及阿昔洛韦治疗急性上呼吸道感染病毒患者。其中门诊189例，住院76例。分为病毒唑组133例，阿昔洛韦组132例。记录到发生不良反应的共计27例，占10.2%。不良反应当中男153例，女112例。

1.2 诊断依据

1.2.1 临床表现 所有患者都有高热以及鼻塞、流涕、咽喉部充血的症状。其中166例有肌肉酸痛，99例头疼。

1.2.2 血常规 白细胞计数4×109/L以下者189例，(4～8)×109/L者76例。全部以淋巴细胞为主，CRP均为阴性。

1.2.3 有部分患者咳嗽症状较为严重通过查胸部X线片以及肺炎支原体抗体确定均为阴性后继续观察。

1.3 实验室检查 肝功能检查：ALT异常的7例，Hb减少的11例。肌酶谱异常以及尿蛋白和血尿阳性分别为1例。

1.4 治疗方法 病毒唑10 mg/(kg·d)，阿昔洛韦5 mg/(kg·d)。采用静脉滴注，疗程为5～7 d。

1.5 统计学方法 采用SPS16.0软件。P＜0.05为差异有

2 结果

2.1 效果评价 成功：患者使用后自觉修复体咬合舒适，邻牙无胀痛无食物嵌塞。临床检查两者邻接面无食物嵌塞，牙龈无红肿、充血、糜烂。失败：患者使用后自觉修复体与邻牙之间食物嵌塞有发胀或深隐痛感。临床检查两者邻接面有纤维性食物残渣，牙龈红肿、充血、糜烂。

2.2 实验结果126例垂直型牙间食物嵌塞患者经嵌体治疗后，经1、6、12个月电话回访和随诊复查均有明显效果，临床食物嵌塞完全消除。

3 讨论

3.1 垂直型食物嵌塞的修复方式选择 垂直型食物嵌塞的修复方式很多，需根据患牙及邻牙的情况综合考量。如发现嵌塞对颌处为典型的充填式牙尖，可通过调磨该牙尖及增加嵌塞处食物排溢道试行解决;而对于久不能解决嵌塞问题的患者，可选择充填、嵌体或全冠恢复正常邻接。其中全冠治疗对于存在大面积的牙体缺损患者比较适宜，但磨除牙体较多，在活髓患牙多不采用。充填治疗比较方便简单，但临床操作易产生悬突，表面不能抛光，不易控制邻接松紧和大小，特别当牙间隙大于0.3 mm时，充填体过大容易脱落。因此嵌体治疗垂直型食物嵌塞，基于牙根健康和邻面接触关系等方面的优势是最优选择。

3.2 关于嵌体邻接面的调磨 传统嵌体就位过程是首先调磨邻接，在嵌体完全就位后再调和，作者在临床过程中先行调和，而暂不考虑邻接松紧，保证就位完全，在调和完毕后，轻轻刮除一层超硬石膏模型邻牙的邻面重新激光焊接构建邻面，由于患者已经知道完全就位的感觉，医生也得到了完全就位的参考标准，有助于邻面调磨达到最适松紧度。

另外对于邻接形态的正确恢复也是防嵌塞治疗的关键。正常邻接面积在2～6 mm2之间［2］，但邻接面过大、外展隙过小却是修复体产生垂直型食物嵌塞的主要因素，因此构建正确的邻接面积是临床操作的重点。

最后关于牙线在邻面调磨中的使用问题，一般认为用牙线检查邻接的松紧，牙线遇到一定阻力下通过则说明邻接正常。这个用牙线加力能否通过来评价的方法在临床中并不可靠，因为手持牙线时并不容易将牙冠按压稳定地固定在其彻底就位正确的位置上，如果修复体放置不牢，它可能有轻度的浮起或倾斜而没有彻底就位，牙线可以通过，而事实上接触点却太紧。并且很可能因之导致了就位与调牙合的不完全。

综上，利用金属嵌体能有效地防止食物嵌塞的发生，有助于恢复和保持患牙的牙周组织健康。

［1］郑弟泽，杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗.华西口腔医学杂志，1994，12(4)：259.

［2］张程元，余永斌.牙邻面接触关系临床初步研究.口腔颌面修复学杂志，2004，5(4)：281-282.

215151 苏州市第七人民医院

1.3 治疗方法 所有患牙制备邻牙合面洞。颊舌侧扩展到自洁区，邻面制备为龈方宽度等于牙合方宽度的箱状洞形，龈壁与牙龈缘平齐，与髓壁垂直。牙合面制备鸠尾形，洞深度距釉牙本质界下0.5 mm左右，轴壁聚合度为5°～10°，患牙近、远中邻接关系均不良者，制备近、远中邻牙合面洞。洞形制备完成后，常规排龈，琼脂联合藻酸盐印模材料取模，超硬石膏灌注模型，常规制作金属嵌体，打磨抛光，试戴。注意检查嵌体与邻牙接触松紧度及接触前的状况，试戴完成后，玻璃离子粘结。