阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除脓肿引流

胡世问

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的一种类型，过去一般主张保守治疗或仅行脓肿切开引流后再切除阑尾。脓肿虽然可以在抗炎治疗下得到缓解，但治疗时间长，轻者常有后遗症，重者可有脓肿破溃引起腹膜炎、化脓性门静脉炎等严重并发症。中西医结合治疗阑尾周围脓肿能提高疗效，减少并发症，但在治疗过程中仍有一部分患者因病情恶化而中转手术治疗，给其带来一定的痛苦和增加经济负担。笔者经多年临床实践发现，阑尾周围脓肿采取Ⅰ期阑尾切除脓肿引流是治疗阑尾周围脓肿积极有效的治疗方法。

1 手术方式

阑尾周围脓肿的手术切口均选右下腹半月线切口，其优点是术野显露良好，如遇有特殊情况便于延长切口探查，而切口实行全腹膜保护。在手术中我们发现所有的脓肿病例盲肠壁均有明显水肿，阑尾与肠系膜、侧腹膜、肠壁间粘连，大网膜包裹，阑尾穿孔、腐烂、脱落，脓液一般在50～100 ml左右。应尽量吸尽脓液，以防流入腹腔。对于阑尾炎症的不同程度，我们均采用不同的方法处理阑尾残端，在常规切除阑尾后视其盲肠壁炎性水肿的情况，能置荷包包埋的尽量包埋;残端只能结扎无法包埋的行周围肠系膜或大网膜覆盖;根部腐烂不能结扎的行盲肠壁“8”字缝合网膜覆盖;盲肠壁水肿严重无法缝合者经阑尾残端置入12号导尿管引流减压。所有病例均在脓腔置烟卷引流，灭滴灵溶液冲洗切口，缝合切口前手术人员更换手套。术后联合有效抗生素治疗5～7 d。患者平均住院8～10 d，无1例发生肠瘘及切口感染，无粘连性肠梗阻及腹腔感染并发症。

2 讨论

阑尾周围脓肿行Ⅰ期阑尾切除脓肿引流术是治疗阑尾周围脓肿的一种有效方法，既缩短了疗程，又减轻了患者的经济负担。我们的体会是:①Ⅰ期手术切除了病变阑尾，清除了脓肿，消除了感染源，有利于患者在短期内痊愈。②阑尾腔较狭小，根部结扎或盲肠壁“8”字缝合大网膜覆盖，起到了安全、可靠、有效的作用，减少了阑尾残端瘘的发生。③脓肿处置引流管不仅可以起到引流脓液的作用，还可以观察残端瘘的发生情况，如发生了残端瘘还可以起到引流作用，增加了手术治疗的可靠性。④有效抗生素的联合使用，特别是灭滴灵抗厌氧菌感染，对预防和减少伤口感染起到了积极的作用。⑤术中只要操作得当、处理合理，并不增加手术的并发症。