妇科良性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成9例分析

杨玉环 董雁

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是妇科手术后严重的近期并发症之一，最易受累的深静脉为髂静脉和股静脉。血栓脱落可引起肺栓塞及下肢功能障碍。本文对我院所诊治的9例妇科良性肿瘤术后并发DVT形成的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年3月至2011年2月收治妇科良性肿瘤3921例，术后合并急性 DVT的患者9例，占0.23%。发病年龄45～63岁，体重53～95 kg。术前查血常规、凝血四项、血粘度等均正常，均无卧床超过1周，无下肢静脉曲张及下肢穿刺史。2例合并高血压，2例合并糖尿病。8例术后5 d出现一侧下肢突然肿胀疼痛、皮温低、局部压痛、功能障碍，立即彩超检查确诊。1例出院后(术后9 d)出现，入院彩超检查确诊。7例为髂静脉血栓，2例为股静脉血栓。8例发生在左下肢，1例发生在右下肢。全子宫切除5例，全子宫双附件切除2例，全子宫切除加卵巢肿瘤剥除2例。发病在2周内为急性。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 卧床休息、抬高患肢促进血液回流，减轻肢体肿胀、抗生素应用预防感染。局部肿胀明显用硫酸镁粉外敷。

1.2.2 药物治疗 包括溶栓、抗凝和降低血液粘稠度。①溶栓治疗不超过72 h，且无出现倾向病例。常用尿激酶，溶栓早期需要辅助抗凝和配合低分子肝素及阿司匹林等。②抗凝肝素持续静脉滴注或间歇脐周皮下注射。③降低血液粘稠度应用低分子右旋糖酐配复方丹参。治疗中监测出凝血时间。

2 结果

9例患者经保守治疗后1～2周症状明显改善，静脉复通，肢体功能恢复。无1例出现肺栓塞、脑栓塞;无1例遗留下肢功能障碍。住院时间1～2月，全部治愈。

3 讨论

3.1 妇科良性肿瘤术后合并下肢DVT的危险因素 血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态为多年来公认的DVT发生的三大因素。妇科手术后均具备以上三因素。①本组患者多为中老年人，且较肥胖，合并高血压、糖尿病，术前禁食、灌肠且补液不足，导致脱水，血液浓缩;麻醉后血管扩张，静脉血流减慢、瘀滞;术后卧床制动，肌肉处于松弛状态，使下肢血流缓慢，促进血栓形成。②术中注入刺激性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等在不同程度上刺激静脉内膜;组织破坏释放凝血活酶，激活内源性凝血系统，导致血栓形成。③手术创伤造成血液高凝状态，术后常规应用止血药。

3.2 治疗方法 彩超检查能迅速诊断DVT，关键是重视急性期的治疗。DVT一旦确诊，必须立即住院治疗［1］。防止肺栓塞和血栓蔓延扩展导致下肢静脉功能不全。DVT的一般处理需卧床休息，抬高患肢，抗生素应用;根据病情选择溶栓、抗凝和降低血液粘稠度治疗。治疗开始越早效果越好，血栓形成72 h内治疗效果最佳［2］。本组病例均未出现并发症及死亡，早发现和早治疗是改善预后的关键。

3.3 DVT的预防 由于DVT并发症严重，近年来对DVT重视程度提高，对具备高危因素的患者采取干预措施。术前了解患者的全身和凝血功能情况，对老年人、肥胖、合并高血压糖尿病等患者进行评估。术前、术中应适当增加晶体液输入量，以改善机体脱水状态。术中轻柔操作，减少组织损伤和静脉损伤及潜在静脉损伤。不常规应用止血药物，正确及时补液，调节水电解质平衡，预防感染。术后尽早活动，减少卧床时间，不能离床的患者应按摩下肢腓肠肌，扎弹力绷带，穿弹力袜等也有较好的预防效果;采取措施防止腹胀、腹痛、尿潴留发生，促进下肢静脉血液回流。动态监测血小板、凝血时间、D-二聚体，发现亚临床静脉栓塞征象者，及时治疗，对高危人群术后小剂量肝素预防性治疗。

总而言之，DVT在妇科术后有很高的发病率，应对DVT高度重视。在患者围手术期。特别是高危患者采取有效预防措施。一旦确诊，必须立即住院治疗［1］。防止肺栓塞和血栓蔓延扩展导致下肢静脉功能不全。因肺栓塞致死率高，大部分患致命性肺栓塞的患者在症状出现后30 min内死亡，无治疗时机，若早期识别、及时诊断和正确治疗后，病死率可降至 2.8%以下［3］。

［1］黄梅，曹波，王欣，等.妇科恶性肿瘤伴下肢深静脉血栓形成19例分析.中国肿瘤临床，2009，36(12):686-687.

［2］江忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学.北京:人民军医出版社，2004:320-324.

［3］王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2003:216-232.