骨折X线检查漏诊误诊原因分析

尹保全

在人体创伤中，骨折占有相当大的比例，按致伤部位分为肋骨骨折、髋关节骨折、膝关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折等。由于在基层医院中缺乏MRI、CT设备，所以熟练掌握骨折X线诊断特点，对疾病的早期诊治和转诊具有重要的临床意义［1］。但是由于各方面的因素，如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等［2］，易造成骨折X线检查漏诊误诊，本文就此进行原因分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例骨折患者中肋骨骨折患者5例，膝关节骨折患者3例、髋关节骨折患者2例，肘关节骨折患者5例、踝关节骨折患者7例。患者年龄15～62岁，平均(38±0.5)岁。

1.2 X线检查方法 肋骨骨折患者首次胸部X线平片检查多采用正位，个别患者加照功能位平片或侧位片。其他膝关节、髋关节、肘关节、踝关节骨折患者也均根据相应的体位进行X线平片检查。

2 结果

首次X线平片检查漏诊肋骨骨折1例，占肋骨骨折患者数的20%。首次X线平片检查漏诊膝关节骨折1例，占膝关节骨折患者数的33.3%。首次X线平片检查漏诊髋关节骨折1例，占髋关节骨折患者数的50%。首次X线平片检查误诊肘关节骨折1例，占肘关节骨折患者数的20%。首次X线平片检查误诊踝关节骨折1例，占踝关节骨折患者数的14%。22例骨折患者中共漏诊误诊例数为5例，占总例数的22%，即漏诊误诊率为22%。

3 讨论

本文22例骨折患者中，其中有1例肋骨骨折患者，虽然前后位X线平片未见明显异常，但是在转动患者透视下示第五前肋明显斜行骨折。所以在本例中，提示临床工作者阅片时注意，虽然X线平片阴性，但临床体征可疑者，应在透视下点片，以避免漏诊，即透视与点片相结合。其中2例患者，1例膝关节骨折患者、1例髋关节骨折患者由于X线平片重叠区、隐蔽区等原因漏诊，后进行CT、MR扫描和三维重建，确诊为膝关节微小撕脱性骨折以及髋关节后唇骨折。1例肘关节骨折，被误诊为是骨骺。1例踝关节骨折患者，除踝关节骨折，腓骨中下段亦骨折，所以不仅要观察踝关节，并且要注意片内所包含的胫腓骨等。

综合临床上发生漏诊误诊的原因，大致可总结为:①由于解剖特殊性及骨折的自身特点难以准确诊断;②投照因素，如投照体位不佳，投照条件选择不当;③摄片位置的限制，拍片前未确定准确的位置;④阅片不认真，对复杂的骨折未仔细的阅片等［3-4］。临床工作中，X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要意义，但是由于各方面的因素，如患者体位摆放不正确、摄片条件过低或过高、摄片质量欠佳等［2］，易造成骨折X线检查漏诊误诊。放射科工作人员应结合工作中的实际经验，避免漏诊误诊的发生，可以从以下几方面注意:①结合临床压痛点及肿胀部位等阳性体征，观察患者受伤部位，再次观察平片。②规范临床医生申请单书写，提供详细而有价值的体征，使放射科工作人员能够选择最佳的投照体位与条件。由于随着环境温度的变化、机器出线量以及显影液的衰竭程度不同，投照条件都会发生变化，一旦摄片质量不符合要求，应要求立即重拍。③投照位置不标准通常应拍正位、斜位及切线位，但对外伤较重的患者不宜应用。④建立健全科室阅片制度，加强责任心，有严谨的工作作风，熟练技术，仔细阅片等。

总之，放射科工作人员为提高X线平片的检出率，降低漏诊误诊率，应结合工作中的实际经验，避免漏诊误诊的发生。

［1］关溪，魏春琴，孙晓荣.腰椎退行性病变的X线诊断临床意义.中国现代药物应用，2011，5(6):46-47.

［2］张萍.骨折 X线检查漏诊误诊分析.青岛医药卫生，2004，36(3):177-178.

［3］赫占林.肋骨骨折X线检查误诊原因分析.中国现代药物应用，2010，4(13):44-45.

［4］杨亚辉.23例肋骨骨折X线你漏诊原因及对策.中国现代药物应用，2010，4(1):46-47.