地震灾害医疗救援的“三快速”原则

苏剑斌，刘素刚，李彦博，张宏

地震灾害医疗救援的“三快速”原则

苏剑斌，刘素刚，李彦博，张宏

地震灾害；医疗救援；“三快速”原则

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四川省汶川县与青海省玉树县发生地震后，人民生命财产遭受巨大损失。按照上级统一部署，我院迅速抽调医务骨干组成应急医疗队奔赴抗震救灾一线，参与灾区的医疗救援、巡诊查体、卫生防疫、流行病学调查、健康教育、医疗保健等各项工作，圆满完成了上级赋予的各项任务。抗震救灾工作检验了医院的应急卫勤保障能力，使我们积累了宝贵的经验，同时提示我们在未来重大自然灾害的医疗救援中应该坚持“快速反应、快速救治、快速防疫”的“三快速”原则。

1 快速反应是有效救援的前提

地震灾害具有突发性强、破坏性大、致伤性高等特点,要求各级救援力量必须快速反应，充分准备，及时出动，以实施积极有效的救援[1-2]。确保快速反应需要重点做好以下工作。

1.1 完善应急指挥体系建立反应快速、高效的应急指挥体系，做好整体设计和统筹规划，是有效实施医疗救援工作的前提。应高度重视卫勤组织指挥体系的建设，积极协调各级单位，迅速建立联合指挥部，明确灾害地区军地指挥官的职责与权力，并加以规范。指挥员应掌握所辖部队的救援能力，充分发挥其专业特长。应充分发挥卫勤参谋的侦察、协调作用，提高对灾情信息的获取、分析和处理能力。应加强对各卫生救援力量的工作指导与督促检查，保证各项决策的贯彻落实。同时，应加强救灾队伍指挥通讯系统的建设，确保救援工作通讯畅通，指挥迅捷。

1.2 完善应急工作预案应根据既往灾害发生的形式和特点，结合任务需求和本部实际情况，有针对性地制定和完善医疗救援预案，确立组织指挥及专业技术人员编成、急救和日常保障药品、急救设备和器材供应、后勤保障等各项方案，并将有关内容落到实处。应重点完善救援保障预案，针对灾区震后的生活保障设施几乎全面瘫痪的实际情况，充分做好通讯、交通、饮食、水电、住宿等保障准备，使后勤保障工作及时跟进、扎实有效，为医疗救援的快速展开提供坚实基础。同时，建立训练演练制度，加强平时培训与演练，不断提高救援队伍的专业素质，使队员们熟悉组织指挥与救援流程、掌握救援装备与专业技能、磨炼意志，增强体能、加强协作与配合，通过实际训练检验预案、完善预案、进而落实各项准备。

1.3 完善应急力量部署医疗救治与卫生防疫是抗震救灾的主要任务。展开科学救援必须首先合理部署医疗队与卫生防疫队等各种救援力量。在突发自然灾害的救援行动中，抢救生命是医疗机构的首要职责和使命。医疗救治力量应责无旁贷地成为一线救援力量，卫勤组织指挥应当将其摆在决策优先地位。应急医疗队成为指挥机构率先部署的专业力量和拳头力量，是在救援过程中以人为本，珍爱生命的具体体现。汶川地震后2 h，我院党委紧急研究部署，启动应急机制，连夜制定应急救援方案，并抽组医护骨干成立了抗震救灾应急医疗队，明确了携带药品与物资，随时做好出发救援准备，为指挥机构的决策部署提供了坚实保障。

2 快速救治是挽救生命的关键

地震灾区现场令人触目惊心，受灾群众令广大医务人员倍感焦急。时间就是生命,争分夺秒抢救生命是每一位医务工作者的职责与迫切愿望。如何发挥医院在抢险救灾中的作用，如何在现场实施快速有效的救治，是值得卫勤指挥人员和医护人员深入思考与研究的现实问题。医院要确保快速救治，必须做好以下工作。

2.1 优化救灾人员组成地震灾害早期阶段以压砸伤所致头颈胸腹、躯干四肢等复合外伤为主，中后阶段以呼吸系统、泌尿系统和皮肤感染为主，同时全程伴有灾后心理障碍。要结合上述致伤特点，优化医疗队人员的专业结构。一是医疗队人员构成要坚持以创伤外科为主，急救内科为辅的原则。骨科、神外、胸外、普外、麻醉科等学科专业人员构成医疗队的主要力量，辅以呼吸、心血管、肾脏、消化等内科以及急救人员，充分发挥医疗队早期现场抢救和中后期脏器支持治疗的作用。二是适当配置妇科、儿科、皮肤科、心理科等专业医师，及时开展专科治疗工作。三是坚持配备适当比例护士，并充分发挥护理工作在现场抢救中的重要作用，尽量选派男性护士，以减少和避免生活起居中因性别差异造成的不便。

2.2 提高救灾装备水平快速有效的救治，离不开便携易用的装备[3]。救灾中，医疗队携带便携式呼吸机、监护仪、军医背囊、卫生员包，以及装载药品物资的医疗箱组，发挥了巨大作用，但也暴露出部分设备笨重，操作复杂，装载混乱，不便集装携带的问题。应尽快加强易控便携设备与轻便、耐用的医疗箱的研制，加强装备功能模块化的研究，切实达到功能实用、性能可靠、操作简单的标准，为实施快速救治提供强大的物质基础。针对灾区地理与气候环境复杂的特点，应加紧医疗直升机与越野救护车的研制、改装与配备，提高恶劣条件下救治与后送伤员的机动能力。同时，明确规定三级医院储备50～100人份应急救援药品和耗材，并随时做好应急救援准备。

2.3 加强救灾能力训练医院应在平时特色专科培训与演练的基础上，进一步加强基础支撑学科的专业技能培训，提高应对各种突发灾害医疗救援的能力。一要加强创伤外科与急救医学的综合培训。要树立“大外科”和“大内科”的学科观念，强化培养“一专多能”的全科医师，外科医生具备复合伤的处置能力，内科医师具备多脏器功能不全的急救水平。二要加强医疗护理技能的互换学习，医师在诊治患者的同时要掌握穿刺、输液等基本护理技能。护士在熟练掌握护理技术的前提下，要了解危重患者的诊治要点。医护人员加强专业知识的相互学习掌握，有利于在救灾现场的专业互补，提高抢救效率。三要加强抢险救灾医疗救援专业演练，针对地震、洪涝等突发自然灾害进行医疗救援演练，使全院医务人员熟悉救援流程，掌握救援技术，充分做好救灾准备。

3 快速防疫是大灾之后无大疫情的技术保证

在自然灾害的医学救援中，急救是先锋，疾病预防是后盾，紧急医疗救治和卫生防疫需同步开展。防疫工作的快速部署与落实，是有效遏制疫情发生，防止大灾之后出大疫情的重要保证。抗震救灾过程中，我院医疗队不仅开展救治、巡诊、保健、查体等工作，而且积极参与流行病学调查、健康宣教、发放卫生防疫手册和灾区消杀灭等工作，为防疫工作的开展发挥了重要作用。因此，我们认为，灾害应急医疗队人员可以根据灾区医疗救援的具体情况和实际需求，在专业防疫人员的指导下，承担部分防疫工作，以弥补现场专业防疫力量的不足。这就要求医院在平时工作和训练中做到以下3点：一是加强防疫知识的普及。医院应重视并加强应急医疗队人员防疫基础知识的培训，要求他们在掌握临床诊治技能的同时，积极学习消杀灭及自身防护的知识技能。二是应急医疗队人员要勤于实践，熟悉常用防疫装备，掌握常用的防疫技能，积极做好防疫技术储备。三是要熟悉个人防护装备，掌握个人防护技能，能够在紧急情况下做好自身防护，为医疗救护及防疫工作的科学实施奠定基础。

[1]张雁灵.关于重大灾害医疗卫生应急救援工作的思考与建议[J].解放军医院管理杂志，2008，15（7）：601-603.

[2]程红群，吴乐山，陈文亮,等.军队医院的应急医学救援[J].解放军医院管理杂志,2006，13（2）：118-119.

[3]陈锋，林才经.院前急救与灾难的紧急医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2006，15（5）：479-481.

100071北京，解放军307医院医务部（苏剑斌，李彦博，张宏），院部（刘素刚）

刘素刚，E-mai l：sug-L@163.com

2012-06-06)