反化学恐怖应急医学救援力量的抽组与工作流程

聂志勇，隋昕，杨志奎，王永安

反化学恐怖应急医学救援力量的抽组与工作流程

聂志勇，隋昕，杨志奎，王永安

化学恐怖；医学救援；防化

R 827.11

化学恐怖是直接或间接地利用化学战剂或化学毒物制造的恐怖行为，是恐怖活动的重要方式之一。1995年东京地铁沙林、1999年底至2000年初格罗兹尼频发的氯气和氨气储罐爆炸案等使人们看到恐怖分子实施手段的多样化，化学战剂或化学毒物成为直接或间接化学恐怖袭击武器的可能性越来越大[1-2]。英国内务部2010年出版的《联合王国反CBRN恐怖战略》报告指出，包括化学恐怖在内的核化生威胁对英国的安全造成了巨大威胁。

各国在不断总结经验教训和进行理论研究[3-4]的基础上，不断加强反化学恐怖力量建设，如美军在“化生防护计划”的框架下，已构建了具备威胁检测、形势鉴定、预防性防护、支撑恢复等多种能力的化学防护系统[5]；在医学救援的组织形式方面也不断完善，主要包括组建专门的研究机构、成立专家评估小组、研发和储备抗毒药[6]、培训应急救援人员、提高诊治能力等[3，7]。此外，国际防化医学合作日益加强，如2011年美陆军防化医学研究所、瑞士施皮茨实验室来我国参加军事医学合作与发展学术会议等。我国虽尚未发生大规模的化学恐怖事件，但近年来，国际恐怖活动扩散渗透加剧，境内外的恐怖组织也不断策划获取化学毒剂，其对我国国家安全和社会稳定的威胁不容低估；而且我国是一个化工、农药大国，所以，反化学恐怖应急医学救援是我国反恐救援的重要内容。本文根据我们遂行反化学恐怖应急医学救援保障任务过程中的一些经验和做法，谈一谈对反化学恐怖应急医学救援的一些认识和理解。

1 反化学恐怖应急医学救援力量的组成

根据现场承担的医学救援任务的需要，建立现场医学救援力量应主要以防化、防化医学、专科医疗卫生等专业技术人员，卫勤保障人员如通讯、担架队员等组成。救援队伍人员数量可根据任务的大小和需求进行相应调整，一般情况下，反化学恐怖医学救援队需要30～40名专业技术人员，20～30名卫勤保障人员。现场救援力量一般分为指挥组、侦检组、急救组、分类组、洗消组、现场救治组和观察后送组。同时，应成立由化学损伤医学专家组成的专家组，负责现场的伤情评估、难判明物等特殊情况的紧急处置咨询等，可直接配属指挥组。现场急救组和观察后送组应配备担架队员。救援队的装备主要有：侦检器材、洗消器材、防护器材、急救药品与器材、危害评估系统软件、气象监测器材、通讯器材、车辆等运输工具。

2 反化学恐怖应急医学救援队伍的建设

反化学恐怖救援队执行应急医学救援任务应在国家的统一安排下，按照积极响应、密切协作、平战结合的要求，平时积极建设，战时充分发挥专业技术力量的作用。（1）搜集和整理相关信息和资料，建立和健全常见毒剂毒物的理化性质、毒性及应急处置等的数据库。（2）根据情报或执行任务的具体情况信息，想定化学恐怖袭击发生的可能性，制定和完善各种预案方案，充分论证、积极演练，同时做好装备的保养及药品的更换和补充。（3）通过实践、培训及训练等方式不断提升队员的专业技术能力，救援队员应熟练掌握侦检、洗消、防护、救治等相应的专业知识和技能。（4）建设专家咨询队伍，完善化学恐怖袭击与突发化学事件危害评估系统等相关现场辅助决策软件的开发和使用。总之，救援队伍应在事发时做到快速响应、服从指挥，按照统一部署，充分发挥反化学恐怖应急医学救援队的专业咨询和应急医学救援力量的作用。

3 救援力量的任务分工与现场展开流程

现场医学救援力量按各组任务分工和展开流程应形成一套标准化的程序。见图1。

3.1 指挥组指挥员接到上级命令后迅速集结队伍，根据相关信息和情况分析启动预案方案，在快速拉动过程中尽可能多地了解敌人实施化学恐怖袭击的范围和企图，为下一步行动制定对策和对预案进行相应调整。到达现场后应根据现场情况如风速风向和侦检组的初步侦检结果，向各救援组下达展开救援指令。在救援过程中，指挥员应确保各组人员能够采取正确的防护措施、明确自己的职责和任务，在疑似化学污染或者参与洗消过程中，应尽可能避免队员受伤或将损伤降到最低。指挥员可通过专家咨询或借助危害评估系统等辅助决策软件来进行污染区域的扩散预测、伤情评估及难判明物质（情况）的紧急处置等。

图1 反化学恐怖应急医学救援力量展开流程图

3.2 侦检组侦检是下一步展开防护、洗消、救治的基础，对整个救援成功与否起着关键性作用。侦检组应按照指挥组命令最先进入出事区域。（1）根据现场状况实施不同等级的防护，例如，情况完全未知需要进行A级防护（自供氧防毒面具、隔绝式防护服），一般化学有害物质，但氧气浓度偏低（氧含量低于18%）则需要B级别防护（自供氧防毒面具、透气式防护服）。（2）进入染毒区域后，运用快速侦检装备，尽快查明毒剂的种类和位置，上报侦检结果。需要注意的是，现场的快速侦检装备虽然快速灵敏，但均存在一定误报率（主要为假阳性），所以需要两种或以上的侦检装备相互验证才比较准确，比如离子迁移谱仪和硫磷检测仪配合使用来确证是否含有神经性毒剂或芥子气。（3）根据侦检结果，划分出染毒区域。（4）采集必要的样本，后送复检或备查。

3.3 急救组化学损伤应十分重视伤后的抢救时间，急救组应使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治，这是提高抢救成功率，降低伤死率和伤残率的关键。急救组应按照指挥组命令穿戴相应防护装备，必要时口服防护药物，携带相应救护器材，进入染毒现场。（1）搜寻中毒伤员，若出现大批伤员，原则上先重后轻，先处置重度或混合伤的伤员。（2）伤员现场抢救，包括对伤员佩戴防毒面具或防毒口罩，注射抗毒急救针或吸入抗毒药，用军用毒剂消毒包除去明显的毒剂液滴，视情况进行呼吸支持、包扎止血固定等。（3）急救后的伤员迅速运送到染毒区外，设点集中或到伤员分类站进行集中和分流。

3.4 分类组分类组按照指挥组命令着相应防护装备，一般情况下可直接穿戴C级防护（过滤式防毒面具，透气式防护服），携带急救注射针及分类标识设立分类站。化学中毒损伤则按照出现的中毒症状和体征，分为4类：（1）危重伤员。伴有一个或数个严重中毒症状，生命体征不稳定，如窒息、严重出血、昏迷、呼吸超过每分钟30次或低于每分钟6次、血压低于80/50mmHg等必要时补充注射急救针；一般佩戴红色标识。（2）可延期处理的重伤员。即未出现严重的伤害、中毒症状，或可能处于潜伏期的伤员（芥子气或窒息性毒剂中毒），伤情相对稳定，可随后处理或转送；一般佩戴黄色标识。（3）轻伤员。一种是中毒症状较轻或无明显中毒症状，经过简单的处理和洗消即可，不需要进一步的医疗处置和转送；一般佩戴绿色标识。（4）死亡人员。即无呼吸、无脉搏、双侧瞳孔散大等；一般佩戴灰黑色标识。

3.5 洗消组洗消组按照指挥组命令穿戴相应防护装备，一般情况下也可直接穿戴C级防护，设立洗消站，展开洗消装备。由于伤员洗消过程相对缓慢，故必要时需要展开多个洗消装备（如帐篷等），洗消区可设轻伤员洗消通道和重伤员洗消通道。从污染区接回的危重、重伤员，在不危及伤员生命的情况下，尽可能做到先洗消后处理。主要包括以下步骤：（1）根据伤情，先对眼面及伤口处的化学毒物进行紧急处置和清洗。（2）剪除污染衣物，封存标记，集中处理。（3）使用军用毒剂消毒包和洗消液对伤员进行洗消，洗消后的伤员要经过医学检验，符合要求后更换衣物或盖上被单搬送至救治组。从污染区自行到洗消区的轻伤员，可通过轻伤员洗消通道，在专业人员的指导下，除去外部衣物集中处置，人员经过自行洗消、检验后即可自行撤离至清洁区（冷区）。从污染区域撤出的救援人员也要经过洗消区，经过洗消、检验后撤离至冷区。

3.6 伤员的救治与后送[8]救治组和观察后送组按照指挥组命令设立救治站，展开救治装备及医疗器械，准备现场救治和伤员后送。根据3类轻重不同的伤员，按照救治缓急和后送分为4类：（1）需要紧急外科手术和内科救治的重伤员。救护所救治条件一般不能满足伤情的需要，应在有效的监护条件下尽快送专科医院实施紧急处置。（2）伤情不稳定，需要紧急救治，暂不能后送等伤员。此类伤员应在现有救治条件下，留治观察、对症处理，待伤情平稳后后送。（3）无生命危险，简单处理后即可后送的伤员。此类伤员可能有眼、呼吸道、皮肤等刺激症状，或处于潜伏期内其他较轻症状或无症状，但不能短时间治愈，对症处理直接后送。（4）仅有接触反应的轻伤员。此类伤员疑似中毒，但没有症状或症状较轻，处置后症状消失，在救护所处理后立即可归队或离去，无需住院治疗。

4 总结

目前，化学恐怖袭击呈多样化趋势，潜在的目标多，所波及范围和可能造成的影响也是动态发展的，所以，反化学恐怖袭击应急医学救援要做到训练到位、准备充分、救治科学、不留隐患；应高度重视化学毒剂中毒数分钟内的白金抢救时间，1 h内的黄金抢救时间，要尽快判明、及早注射特效抗毒药；同时要考虑到化学袭击可能造成二次污染，及早防护和消除。另外，重视现场救援也不能忽视院内治疗，如氰化物中毒患者注射特效抗毒药抢救生命后还应补充注射硫代硫酸钠以防止病情复发等。

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100850北京，军事医学科学院六所（聂志勇，隋昕，杨志奎，王永安）

王永安，E-mai l：yonganw@sina.com

2012-05-21）