巴基斯坦洪涝灾害疾病特征分析

付留杰，刘元东，刘勇，车吉泊，周光智，于斌，李申龙，郭金鹏，黄清臻，孙洋

巴基斯坦洪涝灾害疾病特征分析

付留杰，刘元东，刘勇，车吉泊，周光智，于斌，李申龙，郭金鹏，黄清臻，孙洋

目的：分析巴基斯坦洪涝灾害后,患者疾病特征，以便采取综合防控措施。方法：收集各诊室及手术室病例就诊登记，包括姓名、性别、年龄、疾病类型等患者信息资料。共计4545人次。分析各系统疾病分类构成，单一系统疾病分类构成及各系统疾病变化趋势。结果：呼吸系统疾病发病最多，为700人次，占总病例数的15.40%；其次为皮肤科疾病，为682人次，占15.00%；外伤发病最少，为78人次，占1.71%。呼吸系统疾病以上呼吸道感染、支气管炎最多，分别占45.29%、15.43%；皮肤科疾病以皮肤感染、湿疹最多，分别占16.57%、14.52%；外科系统疾病以腹痛最多，占14.70%；消化系统疾病以腹泻、胃炎最多，分别占29.15%、15.81%。后10天与前10天比较，呼吸系统疾病、消化系统疾病、其他症候群疾病、眼科疾病、神经系统疾病，病例数均有明显减少；外科系统疾病、妇科疾病、外伤的病例均有明显增加；但在皮肤科疾病和其他疾病，前后10天病例数，差异不显著。结论：呼吸、皮肤、消化系统疾病是洪灾后发生的主要疾病，针对灾害特点和疾病特征采取综合防控措施。

洪灾救援；疾病；分析

R 195.4

2010年7月下旬，巴基斯坦发生了近百年一遇的特大洪水，我区组成的医疗救援队，于2010年9月22日—10月11日赴巴基斯坦，开展为期20天的医疗救援。我们对赴巴基斯坦医学救援队诊治的当地灾民的疾病进行分析，旨在总结洪涝灾害中的医疗诊治特点，为类似的救援行动积累经验。

1 资料与方法

1.1 病例构成对来我医疗救援队就诊的巴基斯坦灾民病例信息进行统计，共计4545人次（不包括查体，1人患两种以上疾病按主要疾病类型计算，复诊按1人次统计）。其中，男性1493人次，女性3052人次，男女性别比为1:2.04。患者年龄构成中，最小年龄1天，最大年龄100岁。见表1。

表1 各年龄段人群构成（人次）

1.2 疾病分类按世界卫生组织规定的疾病分类方法《国际疾病分类方法》（ICD-10）进行分类，将诊治病例归类为呼吸系统疾病、消化系统疾病、外科系统疾病、神经系统疾病、皮肤科疾病、妇科疾病、眼科疾病、外伤及其他疾病、其他症候群。外伤区别于外科系统疾病，主要是扎伤、骨折等疾病；其他症候群仅限于条件不能立即明确疾病的归属而表现出头痛、发热等症状的病例；其他疾病指除以上各系统之外的疾病。

1.3 统计方法收集各诊室及手术室病例就诊登记，包括姓名、性别、年龄、疾病类型等患者信息资料，采用Excel软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 疾病分类构成呼吸系统疾病发病最多，为700人次，占总病例数的15.40%；其次为皮肤科疾病，为682人次，占15.00%；外伤发病最少，为78人次，占1.71%。见表2。

表2 灾民患病的疾病分类构成

2.2 单一系统疾病的分类构成呼吸系统疾病以上呼吸道感染、支气管炎最多，分别占45.29%、15.43%；皮肤科疾病以皮肤感染、湿疹最多，分别占16.57%、14.52%；外科系统疾病以腹痛最多，占14.70%；消化系统疾病以腹泻、胃炎最多，分别占29.15%、15.81%。诊治病例数最多的前5大系统疾病，见表3～7。

2.3 各系统疾病的变化趋势呼吸系统疾病、消化系统疾病、其他症候群疾病、眼科疾病、神经系统疾病，后10天比前10天，病例数均有明显减少；在后10天中，外科系统疾病、妇科疾病、外伤，与前10天比较，病例数均有明显增加；但在皮肤科疾病和其他疾病，前后10天病例数，差异不显著。见表8。

3 讨论

在过去20年，自然灾害在全球范围已经造成数百万人死亡，并影响到10多亿人的生活，造成了不可估量的损失。灾后疫情暴发的风险主要与是否有清洁的水源和食品、卫生设施、人群密度、人群本身的健康状况以及是否有及时的医疗防疫服务有关。因灾害造成的电力中断，会造成饮用水和补给供应的中断，从而增加了由饮水途径传播疾病的机会。

巴基斯坦全境3/5为山区和丘陵地，南部沿海一带为不毛荒漠，向北伸展则是连绵的高原牧场和肥田沃土，属于热带气候。2010年7月发生的特大洪水造成了数百人死亡。医学救援队到达巴基斯坦南部信德省受灾最严重的塞赫万地区时，已是洪涝灾害发生1个月之后，由于潮湿气候、恶劣的环境条件、缺少基本的医疗设备和药品及食品营养供应不足等导致儿童和妇女机体抵抗力下降、免疫功能降低，致使就诊人数多于男性。

医学救援队诊治过程中，发现患者常见病、多发病较普遍，但由于当地无基本的医疗保障服务，且洪水仍未退去，疾病谱还是能体现出洪水引发所具有的疾病特征。疾病谱随着时间的延续有所变化，就发病频率和发病病种的多少而言，其高峰主要集中于灾害中期，表现为感染性腹泻和呼吸道病例增多[1]。把诊治患者的时间段分为前10天和后10天，结果表明，呼吸系统疾病、皮肤科疾病、消化系统疾病等与洪涝灾害有关的疾病分别列1、2、4位，与文献报道[2]基本一致。由于洪涝灾害发生后，湿度大，蚊蝇密度高、昼夜温差大、卫生设施不健全，因此，皮肤感染、湿疹、上呼吸道感染、腹泻、胃肠炎等疾病发病率较高。灾民长期在环境恶劣、潮湿的条件下生活，缺少清洁的饮用水和食品卫生保障，机体免疫力和对疾病的抵抗力下降，儿童和妇女表现尤为明显。

表3 呼吸系统疾病构成

表4 皮肤科疾病构成

表5 外科系统疾病构成

表6 消化系统疾病构成

表7 妇科疾病构成

表8 不同阶段各系统疾病比较（人次）

我们在实施医学救援时，按照功能定位[3]同时开展了临床救治和疾病预防两方面的工作，探索了医疗、防疫一体化的救援模式。专业防疫分队对灾民居住的帐篷及室外环境使用卫生防疫车，采取高效氯氰菊酯等药物实施常量直流喷洒，有效降低了蚊蝇密度；对灾民生活饮用水进行超氯消毒和检测，使他们喝上清洁卫生水；开展疾病症状监测，每日统计分析疾病的发展趋势，向巴方提出针对传染病的合理措施，并提出下一步的防疫工作重点；发放防疫宣传资料和宣传画，向灾民讲明洪涝灾害引起的疾病及应采取的措施。通过以上防疫措施的开展，消化系统疾病后10天比前10天大幅下降，尤其是腹泻、胃肠炎等下降明显，表明洪涝灾害后卫生防疫工作对于疾病的预防具有重大意义。

[1]徐文体，郑慧贞，黄辉，等.2006年韶关市洪涝灾害疫情分析与灾后疫情应对策略[J].疾病监测，2007，22（10）：716-717.

[2]胡役兰，兰晓霞，魏茂提.洪灾救援中武警官兵疾病发生情况研究[J].现代预防医学，2006，33（5）：807-808.

[3]梁立武，张开，刘庆春，等.赴巴基斯坦洪灾医学救援流动医院组织建设实践研究[J].武警医学院学报，2010,19（12）：983-986.

250014山东济南，济南军区疾病预防控制中心（付留杰，刘元东，刘勇，车吉泊，周光智，于斌）；北京，军事医学科学院十所（李申龙，郭金鹏，黄清臻）；吉林长春，军事医学科学院十一所（孙洋）

付留杰，E-mai l：f l jcdc@163.com

2012-04-16）