胺碘酮治疗室上性及室性心律失常的疗效分析

王凤启

心律失常的治疗方法目前主要有药物治疗、介入治疗及外科手术治疗，而药物治疗仍然是基础。选择一种相对安全有效的抗心律失常药物至关重要。本研究主要观察胺碘酮治疗室上性及室性心律失常的临床效果。选择我科自2009年6月至2011年6月收治的多种室上性及室性心律失常患者59例，应用胺碘酮治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 59例入选患者中，男38例，女21例。年龄20～80岁，平均57岁。其中急性心肌梗死患者46例，高血压性心脏病3例，心肌炎患者1例，原因不明者9例。心律失常类型:阵发性房颤40例，持续性房颤5例，阵发性室上性心动过速10例，室性心动过速4例。以上所有患者均经常规心电图及24 h动态心电图确诊。排除以下患者:①病态窦房结综合征。②双束支传导阻滞(除非已安装起搏器)。③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞。④甲状腺功能障碍、碘过敏。⑤肺纤维化、肝硬化患者。

1.2 治疗方法 持续心电、血压监护下，首剂静脉注射负荷量的胺碘酮150mg加生理盐水20 ml，10～15 min内缓慢推注，如不能纠正，10～15 min后再给予1.5～3.0 mg/kg。负荷量后继以1.0 mg/min的维持量泵入，持续6 h后减为0.5 mg/min，一般再持续泵入24～48 h，总量在2400 mg以内。然后口服胺碘酮，第一周200 mg/次，3次/d;第二周200 mg/次，2次/d;第三周200 mg/次，1次/d。以后根据病情最小剂量维持。

1.3 监测指标及疗效判断标准 患者入院24～48 h以内持续心电监护，每天上午及下午各记录心电图一次，病情变化时随时记录。同时记录患者心律、脉率、心率及血压等数据。疗效评判分为显著有效、有效及无效三个标准。显著有效:应用胺碘酮后2～4 h以内恢复窦性心律，24 h内无复发。有效:房颤、室上速及室性心动过速于24 h以内被纠正，或快速性房颤的心室率被控制在100次/min以内。没有达到上述标准者为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行统计学分析，采用卡方检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

入选的59例患者中，显著有效患者39例，占66.1%(39/59);有效患者15例，占25.4%(15/59);总有效率为91.5%(54/59)。无效患者5例，占8.5%(5/59)。不良反应 用药过程中，共出现不良反应3例，占5.1%(3/59)。其中静脉炎1例，停用胺碘酮并给予物理治疗一周后症状逐渐消失。出现低血压患者2例，血压降至85/50 mm Hg，经应用多巴胺后血压逐渐升至正常。

3 讨论

胺碘酮已被FDA批准用于治疗威胁生命的室性心律失常，除此之外它对于有症状的室上性心动过速(包括心房颤动)也有效，是一种不可替代的抗心律失常药物［1］。尤其对那些顽固的恶性室性心律失常有显著疗效。胺碘酮主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。适用于多种快速性心律失常。而且，胺碘酮可扩张冠状动脉、外周血管及B-R阻滞作用，扩张血管，增加冠脉血流，减少心肌耗氧量及减轻心肌缺血作用，因而对缺血性心律失常作用明显［2］。并可降低心肌梗死后猝死的风险。还发现应用胺碘酮后，QT间期延长。所以，应用胺碘酮后较少出现恶性心律失常。室上性及室性心律失常均为快速性心律失常，其发生机制主要表现为自律性异常增高、触发活动(后除极)和折返，胺碘酮的上述特点恰好符合治疗室上性及室性心律失常的要求。临床中应用胺碘酮时，根据病情剂量要个体化，尽量使用最小的有效剂量，减少不良反应的发生。此次入选的59例患者中，显著有效39例，有效15例，总有效率为91.5%，而且无严重不良反应。本研究显示，胺碘酮治疗室上性及室性心律失常安全、疗效显著，值得临床推广应用。

［1］陈新.临床心律失常学.人民卫生出版社，2009:764.

［2］陈明哲.心脏病学.北京医科大学出版社，1999:1752-1753.