血清与胸水CEA检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值

温晓红

恶性胸腔积液与良性胸腔积液的鉴别有时非常困难，胸腔积液中肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)的测定对良、恶性的鉴别可能有一定临床意义。本研究收集分析胸腔积液患者120例，以探讨血清及胸水CEA检测结果对良恶性胸水的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 恶性胸腔积液54例(恶性组)，男30例，女24例，年龄16～82岁，平均53岁。均为胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检取得肿瘤细胞学证据。良性胸腔积液66例(良性组)，男32例，女34例，年龄21～80岁，平均45岁。包括肺部感染、哮喘、肺结核等。

1.2 研究方法及检测试剂 受检者晨起空腹抽取静脉血3 ml，迅速分离血清，穿抽胸水5 ml，严格按照说明书及操作规程操作。采用Cobas E411电化学发光仪进行测定CEA含量，CEA试剂盒由罗氏公司提供。CEA正常参考值 ＜5ng/ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，各组均数间的显著性比较采用t检验，阳性率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 血性胸腔积液者在恶性组20例(36.0%)，良性组8例(12.1%)，恶性组高于良性组两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者CEA水平及比较 恶性组患者血清或胸水CEA与良性胸水组比较均增高，且差异有统计学意义(P＜0.01)。胸水测定恶性胸水的敏感性为74.0%，与血清测定相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 CEA血清、胸水及T/S两组阳性 分别以不同的T/S值作为标准判断，T/S＞1时敏感度最高，但特异性最差;随着T/S值的增大，敏感性逐渐下降，特异性及精确性逐渐上升，但不同T/S值对诊断的敏感性、特异性、精确性差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

CEA易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中，侧重于消化系统肿瘤和肺癌。CEA一旦在闭合的胸腔产生，便不易进人血循环，CEA测定对恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别有重要价值。胸水CEA测定不但阳性率高而且其检出水平也较高。因此测定胸水中的肿瘤标志物的含量，比测定血清中的含量更有意义。

一般认为胸水CEA/血清CEA比值(T/S)＞1常提示为恶性胸液。国内牛皖南［1］研究表明癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大，T/S＞1.5有助于肿瘤的诊断。金萍等［2］研究结果提示，T/S比值＞2者提示恶性胸水的可能性更大。王虹［3］的研究发现T/S监测过程中，某些病例由＜1.5转为＞1.5，经进一步检查而诊断为恶性胸水，提示对胸水及血清CEA水平及两者比值进行连续检测，对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断意义。最适合的T/S值及变化趋势，则需更大规模的临床试验研究。

由于胸水脱落细胞学检测诊断恶性胸腔积液阳性率比较低，综合多个指标联合检测更具有意义。本研究结果可看出，胸水CEA、血清CEA、T/S值三者比较，较满意的是胸水CEA。在胸腔积液患者综合检测胸水CEA、血清CEA及其比值，具有敏感性高、特异性强、患者易于接受、可多次重复进行等优点，对于临床区分胸腔积液性质、提高恶性胸液诊断的阳性率具有较大帮助。

［1］牛皖南，齐梦龙，赵凤知，等.CEA、B2-MG、SF、CT对癌性胸水诊断价值的探讨.标记免疫分析与临床，1997，4(1):25-27.

［2］金萍，董玉亭，陶贵华.检测胸水CEA的临床意义.实用癌症杂志，1991，6(4):262-263.

［3］王虹，张京岚.胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床意义.心肺血管病杂志，1999，18(4):273-274.