以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒34例诊治及误诊分析

庞立娟

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常见的并发症，严重者可危及生命。以腹痛为首要表现并不少见，由于临床医生缺乏认识，有时易误诊为外科急腹症，导致严重后果。因此提高DKA的诊治水平，降低误诊率，将显得格外重要。现将误诊的17例总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 34例患者中，男18例，女16例，年龄18～58岁。既往有明确糖尿病史29例，初次诊断糖尿病5例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病2例。全部病例都以急性腹痛就诊，表现为上腹痛者17例，表现为全腹痛者16例，转移性右下腹痛者1例。

1.2 误诊情况 10例误诊为急性胃肠炎，4例误诊为急性胆囊炎，1例误诊为急性胰腺炎，1例误诊为急性冠脉综合征，1例误诊为急性阑尾炎。误诊时间2～14 h。

1.3 治疗及预后 根据患者的不同病情，应用阿托品、山莨菪碱、西咪替丁，抗感染药物治疗，但效果差。患者相继出现烦渴、多饮、多尿、脱水表现，查尿常规、尿酮体，血糖、血酮体，血生化、电解质，血尿淀粉酶并进行腹部B超，X线透视等辅助检查，外科会诊，最后均确诊为DKA。所有病例通过胰岛素的使用、补液、抗炎、对症等治疗，酸中毒都得到纠正，腹痛缓解。

2 讨论

发生腹痛的原因各家报道不一，有研究［1］认为:①酸中毒时电解质紊乱，低钾低钠低氯导致胃肠道平滑肌运动障碍，甚至出现麻痹性肠梗阻。②血中H+增高，刺激胃肠黏膜神经末梢，引起腹痛。③患者血容量不足，对消化系统微循环造成低灌注［2］，引起血淀粉酶增高，对胰腺造成损害。有研究表明，在综合治疗的基础上，家用血必净注射液治疗能有效控制血糖，消除酮体，纠正酸中毒［3］。④糖尿病是冠心病的危险因素，导致冠状动脉供血不足，在下壁，可以以腹痛为临床表现。

误诊分析1临床医生对认识不够。2询问病史不详细，应注重血糖尿常规和电解质生化等检查。3先入为主，缺乏全面观点，少了发散思维。

［1］廖二元.内分泌学.北京:人民卫生出版社，2009，1531.

［2］余绮玲，杨永年.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎30例临床分析.中国实用内科杂志，2010，22(5):319.

［3］韩晓骏，苏如婷.加用血必净注射液治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察.中国危重病急救医学，2010，19:569.