宫内节育器嵌顿23例临床分析

唐红艳

广西壮族自治区贺州市八步区计划生育服务站，广西贺州 542800

宫内节育器嵌顿23例临床分析

唐红艳

广西壮族自治区贺州市八步区计划生育服务站，广西贺州 542800

目的探讨宫内节育器嵌顿的原因。方法 选择2008年1月1日～2011年9月30日在笔者所在服务站行宫内节育器取出术409例中发生嵌顿的23例临床资料，分析取器时的年龄、放置节育器的年限、置器时期、置器者有无人流史和妇科病史、IUD的类型等与IUD嵌顿的内在关系。结果 （1）IUD嵌顿与节育器的种类有关，本研究23例节育嵌顿的环型均为金属单环；（2）IUD嵌顿与置器时期有关，哺乳期置器的嵌顿率最高；（3）超过置器有效时限也是嵌顿率升高的一个重要原因，IUD嵌顿率随着超限的时间增长而升高；（4）节育器嵌顿还与置器者有无妇科病史有关。结论 置金属单环的妇女、哺乳期置器、节育器超过使用年限等，IUD嵌顿几率偏大。

宫内节育器；嵌顿

笔者所在服务站2008年1月1日～2011年9月30日行宫内节育器（IUD）[1-2]取出术409例，其中节育器嵌顿23例，占宫内节育器取出术的5.62%。本研究对这23例宫内节育器嵌顿的相关因素及处理情况分析如下。

1 一般情况

取器年龄24～43岁，平均（33±10）岁；孕产次情况：孕1产1者8例，孕2产1者5例，孕3产1者4例；孕2产2者2例，孕3产2者 2例，孕4产2者2例；其中13例有人流史；置器年限：1～3年3例，3～5年5例，5～10年7例，10～15年8例；置器时期：哺乳期置器11例，人工流产术同时置器4例，月经干净3～7 d置器8例；妇科病史情况： 3例有盆腔炎，2例有子宫内膜炎等妇科病史；盆腔B超检查情况：12例术前B超提示环植入；11例术前B超提示宫内节育器居中，未提示植入；有子宫异常出血、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不适而就诊发现的8例；嵌顿的宫内节育器类型均为金属单环。

2 处理

2.1 术前准备

术前详细询问病史，了解对象置器的相关情况，无取器禁忌证，受术者知情并签署同意书；取节育器前，就对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等），尽可能了解IUD的种类、位置；做妇科检查及阴道分泌物常规检查[3-4]。

2.2 操作步骤[5]

受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道；阴道双合诊检查，仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况；用窥器暴露阴道和宫颈，消毒宫颈及穹窿；宫颈钳夹宫颈前唇或后唇固定子宫颈，探针检查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置；视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口[3]；4例用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下沿或钳住IUD的任何部位，小幅度上下活动轻轻拉取，使嵌顿处退出，19例因取器困难把钩住的IUD轻轻拉出宫颈口外，再用两把血管钳钳住外露部分后剪断，交替拉丝取出（注意要把剪断的环末端拉直防止再次嵌顿），其中3例在剪断交替拉丝的过程中，发现 IUD嵌顿肌壁内较深难以拉取，采用刮匙轻刮嵌顿周围组织，待其松动后再交替拉丝取出。

术中无一例大出血及周围脏器创伤，术后口服抗生素、宫血宁胶囊3～5 d抗感染，防止子宫出血治疗。随访无一例出血、感染。

3 讨论

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%，妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[6]。在我国放置宫内节育器尤其是生育一个孩子的妇女首选的节育措施。宫内节育器嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层，导致IUD难以顺利取出，是计划生育节育措施实施过程中常见的异常情况[7-8]，随着宫内节育器的普及，其发生率也不断升高，影响到宫内节育器放置的安全性及有效性。

笔者所在服务站的宫内节育器嵌顿占宫内节育器位置异常的 33.82%，其余是宫内节育器下移。本资料中B超符合率为52.17%；超时限未及时取出8例，占节育器嵌顿的34.78%；哺乳期置器者，占节育器嵌顿的47.82%；人流术同时置器者，占节育器嵌顿的17.39%；置器后因子宫异常出血、下腹痛、腰骶部坠胀痛等不适而就诊发现者，占34.78%；有盆腔炎、子宫内膜炎等妇科病史者，占21.74%；嵌顿的节育器均为金属单环。

为预防宫内节育器嵌顿，需提高宫内节育器放置操作水平，并严格遵守禁忌证、在置器前、后还应做到[9-10]：（1）术前双合诊检查子宫大小、位置，按照宫腔深度选择合宜的节育器；（2）月经干净3～7 d（无性生活）放环；（3） 哺乳期子宫薄、软，操作更要轻柔，避免损伤；（4）尽量不在人工流产术同时放置，尤其是有妇科病史者；（5） 有人工流产史的对象在放置宫内节育器时更要轻柔，避免损伤；（6）术后休息3 d，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁； （7）嘱术后第1年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，宫内节育器嵌顿一经确诊应尽早采取有效的方法取出，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊[6]。（8）放置前给对象看节育器的形状，并告知所放置的节育器的使用年限，达到时限一定要及时取出，以免发生避孕失败、节育器嵌顿、取器困难甚至失败，特别是围绝经期和绝经后妇女多数由于节育器放置时间长，宫内节育器作为异物可成为宫腔感染的一个辅因[11]。

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2095-0616（2012）03-100-02

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