颈椎病误诊心脑血管病4 则

徐 毅，陈阳春，王守富，马玉娟

(河南省中医药研究院附属医院心内科，河南 郑州450004)

颈椎病与心脑血管疾病是完全不同的两个系统性疾病，但在临床上又确实遇到了不少颈椎病，其临床症状类似心脑血管疾病并按心脑血管疾病加以诊断和治疗的案例。随着社会的发展，工作和生活方式的改变，如经常以不良姿势长时间玩电脑、看电视，司机、教师、医生、会计等职业，其日常缺少应有的运动锻炼等，一种时尚的新型职业病——脊椎病，尤其是颈椎综合征日渐增多，而在临床上尚未引起应有重视。笔者收集整理临证时类似误诊病例共计34 例，进行了诊断分析、治疗和随访。现将典型病案介绍如下，以供临床医生借鉴。

1 颈椎病误诊脑梗死

患者，56 岁，男，工人，1998 年3 月19 日初诊。主诉:头痛伴右侧肢体活动无力，上肢沉重l d。现病史:头痛，右侧肢体活动无力，上肢沉重。心电图检查:大致正常。脑CT 检查:基本正常。由急诊入住院治疗，经检查血压142/90 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)，神志清，右侧肢体抬起无力，病理反射(－)，以脑梗死尚未形成治疗，给予脉络宁3 支加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL，胞二磷胆碱2 支加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1 次，连续治疗7 d，效果不佳，脑CT 复查仍未发现异常。进一步寻找病因，发现脊椎骨有明显压迫性疼痛，右肩关节活动有疼痛感。颈椎X 线拍片示:C3～6椎骨骨质增生，C4～5椎间狭窄。CT 检查示:腰L4、L5椎间盘膨出。考虑为脊椎病所致，随改变治疗方案:①脊椎推拿牵引。②外敷中药，处方:苏木30 g，红花15 g，威灵仙20 g，制乳没各15 g，木瓜15 g，牛膝20 g。30 min/次，2 次/d。治疗5 d 后症状逐渐改善，共治疗14 d。患者症状消失，肢体活动自如，于4 月26 日痊愈出院。

2 颈椎病所致昏迷

患者，女，48 岁，会计，1990 年2 月18 日初诊。主诉:突然昏倒，不省人事，昏迷5 d。现病史:昏迷不醒达5 d。自诉不明原因站立时实然昏倒，不省人事，急诊入某附属医院急诊室观察，昏迷达5 d，苏醒后检查未发现阳性体，观察至第7 天，诊断为不明原因昏迷，后住院。患者平时血压不高，无心血管病家族史。住院期间除未做颈椎片检查外，其他检查均未发现异常。患者平时有阵发性头晕，头痛病史，发病时因站立突然昏倒，职业为会计，考虑为颈椎病所致。故做颈椎三位片检查示:颈椎变直稍后凸，C3～4、C4～5椎间孔狭窄，钩突变尖。诊断:颈椎综合征。建议脊椎推拿牵引治疗，配以低枕头睡觉，颈椎操等综合治疗，经10 d 治疗，未再出现类似症状，但间断头晕、肩背部不适仍有出现。

3 颈椎病误诊高血压

患者，男，31 岁，编辑，2005 年6 月9 日初诊。主诉:头项剧痛进行性加重1 个月余。现病史:头项剧痛，情绪不稳。就诊前1 d 血压达156/100 mm Hg。西医诊断:高血压。给予中药降压药，血压控制不佳，头痛不缓。检查患者情绪不佳，血压150/100 mm Hg，脉博76 次/min，颈椎两侧压痛，颈部活动欠佳。随即行X 线片检查:颈椎生理曲度消失，C3～4、C4～5骨质增生，椎间隙狭窄。腰椎CT 显示:L3～4、L4～5椎间盘膨出。诊断:颈椎综合征。给予颈椎推拿治疗，40 min/次，1 次/d。未用降压药物，每日测血压1 次。推拿第2 天，头痛减轻，血压128/90 mm Hg。治疗5 d 后症状缓解，血压126/80 mm Hg，连续治疗10 次后患者症状消失，血压正常。嘱其坚持做颈椎操，低枕头睡眠，注意休息，随访症状未反复。

4 颈椎病误诊冠心病心绞痛

患者，女，58 岁，2005 年9 月15 日初诊。主诉:胸闷痛、胸痛彻背伴左上臂麻木1 a 余，加重1 个月。现病史:胸前区闷痛，胸痛彻背时伴有左上臂发困、麻木，活动时加重。心电图示:下壁T 波改变。诊断为冠心病心绞痛。自述平时血压不高，1 a 前不明原因不定时胸闷痛、背痛不适，曾在本市数家医院就诊。曾先后服过硝酸异山梨酯片、鲁南欣康、丹参滴丸、通心络胶囊及中药煎剂，治疗1 a 余症状无缓解。再次自称冠心病，就诊于我院心血管门诊。检查血压130/76 mm Hg，心率76 次/min，心电图示T 波低平、T 波倒置。空腹血糖正常。因考虑长期按心血管病治疗效果不佳，首先不能排除植物神经功能紊乱—心神经官能症，其次颈椎综合征待排除。颈椎拍片检查示:生理曲度消失，C4～5、C5～6椎间狭窄，钩突变尖，韧带钙化。建议先按颈椎病转脊椎科治疗，暂停服用治疗心血管病药物，经脊椎科连续治疗2 d 后，胸闷明显减轻。10 次后，症状基本消失。

5 小 结

颈椎病的症状是多样性的，表现头晕、头痛、肢麻、上肢行动不利、胸闷痛、心慌等症状，极易与高血压、冠心病、脑梗死等病症相混淆，故在治疗前应先明确诊断，以防误诊，而延误治疗，给患者造成不必要的经济损失与痛苦。临床医生对颈椎病综合征这一新的职业病缺乏足够重视，延误了患者的诊断、治疗，造成了患者的痛苦和经济损失，望以此为鉴。