慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察

肖裕东

广东省化州市笪桥卫生院，广东化州 525132

慢性胆囊炎是一种消化疾病，在临床上比较常见，慢性胆囊炎的患者很多都同时伴有胆囊结石。王朝晖等[1]报道，慢性胆囊炎的大多数患者都是慢性起病，也有些患者是因为长期反复发作急性胆囊炎而引起的，在发病初期很多患者会表现出肝源性消化不良等症状。此类患者的病程时间较长且容易反复发作，给患者的生活及工作带来了很大的不便。目前在临床上对此病的治疗可分为内科治疗和外科治疗。在此将笔者所在医院近些年来接收的74例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者采用保守治疗的方法进行治疗，治疗的效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2009年10月～2010年11月共接收慢性胆囊炎伴胆囊结石患者74例，其中男43例，女31例，年龄22～63岁，74例患者中病程最短的为2个月，病程最长的为5年零11个月。患者的主要表现为右上腹反复发作性疼痛，且伴有恶心、呕吐、反酸、腹胀、厌油腻食物等。触摸患者的右上腹有明显的疼痛感，急性发作时的患者会出现胆红素升高或轻度升高的现象。74例慢性胆囊炎伴胆囊结石的患者我们均对其做了超声检查，发现患者的胆囊有增大或缩小的现象出现，且发现患者的胆囊壁增厚，有结石声影。对患者采取保守治疗的适应证根据：（1）临床症状不典型者；（2）无紧急手术指征的患者；（3）无其他严重疾病的患者；（4）发作时间不长，且反复性较低的患者。

1.2 治疗方法

对74例慢性胆囊炎伴胆囊结石的患者采取服用西药的保守治疗方法：头孢地嗪1.5 g，2次/d；如患者出现明显疼痛，可肌注山莨菪碱10 mg，而后口服利胆素片，每次2～4片，3次/d，最好在饭前服用，2～4 d左右后可根据自身病情调整为一次2片即可，3～4次/d；如果患者伴有消化不良，可加入多酶片，每次2～3片，3～4次/d；也可口服乳酸菌，每次3～4片，3～4次/d；若患者有腹胀、腹痛且恶心呕吐，可加入胃复安，每次9～10 mg，2～3次/d。一般7 d为1个疗程，或选用肌肉注射胃复安也可，3次/d；如腹部严重疼痛的患者吃药的同时可进行静脉滴注，2次/d；胆囊收缩功能差的患者，且对疼痛有一定忍受力的患者可在其饮食中加入猪油煎鸡蛋或肥肉等。如患者在治疗1个疗程后，症状无明显减退，可在西医治疗的基础上加入中药进行治疗，白术12 g，甘草6 g，知母12 g，西洋参10 g，白花蛇舌草25 g，车前子15 g等，每次服用1剂，7 d为1个疗程。如患者药物治疗无效，要在医生的指导下及时进行手术治疗，防止病情加重。

1.3 诊断标准

诊断标准可分为：痊愈、好转、无效。痊愈：临床症状消失，对患者进行超声检查，发现结石已排出。好转：患者的临床正常基本消失，对患者进行超声检查，发现患者的结石与治疗前相比较有明显减少。无效：患者治疗前与治疗后的临床正常无变化，且对患者进行超声检查，发现患者的结石与治疗前相比无变化或加重。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

通过对74例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者进行治疗后发现，74例患者中痊愈48例，占64.86%，好转21例，占28.37%。病情无变化5例，占6.75%。总有效69例，占93.25%。

3 讨论

慢性胆囊炎伴胆囊结石的形成于患者自身的胆固醇、胆盐等多种因素有重要的关系，李英女等[2]报道，人体在正常情况下自身的胆固醇、胆酸等都会保持一定的浓度比例，当自身的胆固醇代谢异常且胆酸的肝肠循环出现障碍时，会导致胆汁中胆固醇储量过高并感染细菌，从而导致逐渐沉淀，引起结石，胆盐的含量降低并感染细菌，也会导致逐渐沉淀，引起结石。林长春[3]报道，慢性胆囊炎的患者大约有70%～75%左右都伴随有胆囊结石现象，此病的症状不是很典型，大部分患者在发病时会出现腹胀、暖气、恶心、呕吐等现象。慢性胆囊炎的患者如不及时进行治疗，很容易导致自身抵抗力下降，即使日后治疗也会反复发作。所以患者如果得到确诊，一定要到医院进行及时治疗，有些因各种情况耽误治疗的患者还容易引起急性胰腺炎或胆汁性肝硬化等情况。研究表明，保守治疗下的患者的治疗总有效率为93.25%，这也说明保守治疗对慢性胆囊炎伴胆囊结石的患者效果还是非常显著的，如纯西医治疗无法减轻患者的症状的话，可考虑加入甘草、白术、知母、白花蛇舌草等，这些都是比较常用的中药，且也能起到清热湿兼化石的效果，特别是甘草能对患者起到缓急上痛的效果，张沛峰[4]指出，加入中药能明显提高胆囊炎伴胆结石的效果。悄鸢生[5]指出，胆囊结石的患者在早期因没有明显的症状，有些患者在得了此病后，经常会出现胃部不适等情况，所以如果患者一旦感觉胃部在一段时间内有腹胀、腹痛、厌食、呕吐等现象发生的话，一定要及时到医院进行诊疗。总之，通过上述分析我们可以得出，保守治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石，能减少对患者的伤害，且也能有效的减少患者的复发率，值得在临床上进行推广并应用。

[1] 王朝晖，李利均，索瑞宝，等.管石通方治疗肝内胆管结石52例临床观察[J].河北中医，2011，3（11）：1641-1642.

[3] 林长春.利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床研究[J].吉林中医药，2009，22（12）：1039-1040.

[2] 李英女，杨宁江.慢性胆囊炎、胆固醇性息肉与胆囊结石的演变关系[J].中国医药导报，2010，7（32）：168-169.

[4] 张沛峰.慢性胆囊炎伴胆囊结石内科治疗分析[J].临床医学，2011，7：2935-2936.

[5] 悄鸢生.中医药治疗慢性胆囊炎的思路与方法[J].中国临床研究，2011，3（2）：85-86.