加强全面质量控制与管理 保证检验质量

高明巍

泰山医学院药学系，山东泰安 271016

检验科作为提供实验诊断报告的医技科室，它所提供的报告结果直接影响着临床医生对患者疾病的诊断、治疗及预后。在实际工作中，检验科除了完成门诊和急诊患者标本采集和检测工作，还需要处理大量的住院及部分周边医院送来的标本，工作量大、标本来源面广、中间环节多，易引发各种检验医疗纠纷。若医疗纠纷处理不当，势必影响患者的就医、检查利益，也影响检验科与临床科室之间的配合理解，甚至加深矛盾而导致各方利益受损。笔者细心梳理检验流程中易出现医疗纠纷及差错的环节、认真分析、总结后认为加强全面质量控制与管理，实行全程质量控制与管理势在必行。

1 分析前的质量管理与控制

分析前质量管理是全程质量管理体系的重要组成部分， 需要各职能部门、临床医师、护士、护工及患者的配合，由于人员涉及面较广，因此质量管理难度也非常大[1]。分析前的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节，直接影响到检验结果的准确性，其重要性越来越受到重视。加强分析前的质量控制是整个分析过程中最重要的一环，也是保证检验结果正确、有效的先决条件，为此，科室通过建立科学合理的工作流程，将质量控制的措施渗透到工作的每一个环节。

1.1 标本的采集

住院患者的标本采集多由临床护士负责采集，这就要求护士们掌握各检验项目的分析前质量控制要求：如患者的准备、患者的识别、饮食、采血部位、压脉带的使用时间、采集与收集标本的容器的要求、抗凝剂或防腐剂的应用、是否服用干扰试验结果的药物、特殊标本的采集方法、顺序和时间等。为了提高广大医务人员对质量控制广义内涵的理解高度，将编写的《检验标本采集手册》，在全院范围内开展宣传、组织培训与学习，定期、不定期对培训内容进行监督及持续改进，定期举办临床座谈会，收集临床科室对检验质量的意见和建议并具体指导分析前质量保证措施，保证采集到高质量的标本，这是发出高质量检验报告的前提。

1.2 标本的运送

采集完的标本应尽快传送，在规定时间内送达检测实验室，尽量减少运输和储存时间，尽快处理、尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高[2]。许多医院的标本传送均由未经培训的护工来完成，由于缺乏相关专业知识，很难保证及时、合格地将标本送达检验部门。医院成立了临床支持中心，专人负责检验标本的运送，避免了标本运送过程因客观、主观因素造成检测结果的不准确性。

1.3 标本的核对、接收

关键是要认真做好查对，确保所接收标本与申请单、条码上的姓名、检验项目等一致，检查标本的状态、选择抗凝管是否正确、抗凝比例是否准确、需无氧送检的标本是否符要求、抗凝标本是否抗凝充分等。对于不符合要求的标本，及时与临床电话联系，争取重新获得合格的原始样品。如无法重新采样或标本比较特殊如血气标本、脑脊液标本等，实验室可与临床联系后选择部分项目继续进行检测，但要在报告单上注明标本不合格原因，并注明可能会对检验结果产生的影响。建立标本的验收、拒收制度和程序，建立《不合格标本拒检记录本》，详细记录不合格标本的姓名、科别、检验项目、接收时间、报告时间、报告人、接电话人，处理结果等[3]。

2 分析中的质量管理与控制

主要涉及人员能力、仪器校准、量值溯源、方法选择、试剂匹配等多方面因素。这些都需要实验室有完整的质量管理体系和标准化、规范化的管理[4]。（1）成立质量管理及控制小组，充分发挥监督管理作用。不定时地对质量工作进行检查。（2）具有满足检验工作所需的各种仪器、设备（含种类试剂）、设施和一批具有经验、资历的人员和管理人员，是保证具有高质量检验报告的必要条件[4]。平日加强业务学习及培训力度，提高专业人员整体素质，贵重仪器严格使用和管理，做好仪器的维护、保养工作，使仪器在最佳状态下使用，确保检验结果准确。（3）严格做好试剂的管理工作，使用有国家批文的高质量试剂，不使用过期、霉变、沉淀的试剂。（4）不断完善和加强室内质量控制措施，做好室内质控，认真分析室内质控结果，确保检验结果准确可靠。质控结果不佳时，要认真查找原因，结果失控时，不能发报告，应立即查找原因并采取纠正措施直到检验结果在控制范围内。

3 分析后的质量管理与控制

（1）加强检验与临床的联系和交流，让临床了解各个检验项目在诊断、治疗、随访中的价值，临床医生在申请检验时，可以有目的地选择有关项目，并使每个检验结果都在临床上发挥作用。临床科室也随时督查检验科结果报告的及时性和准确率，从而有效地防止和减少差错事故、缺陷误差的发生，确保检验质量的稳步提高。（2）建立并执行《检验结果审核、发放制度》《检验结果的危急值制度》，实行双检查、双签字制度，发现检验项目不符、检验“危急值”、检验结果的可疑报告等应及时与临床联系或上报科室负责人，及时复查，从而保证检验结果的准确性及危急值结果的迅速反馈。

总之，随着现代医疗服务理念的推进及大质量观的确立，全程质控、全员质控、全面质控的理念已成为全面质量管理的重要组成部份[5]。树立全面质量控制与管理的观点，将质量控制的措施渗透到检验工作中的每一个环节，可有效地防止和减少差错事故、缺陷误差的发生，保证检验质量的稳步提高，使广大患者从中受益，减少医疗纠纷的发生[6]。

[1]张秀明，李炜煊，陈桂山.临床检验标本采集手册[M].北京：人民军医出版社，2011：2.

[2]卢志明，王长印，邵松.医疗机构临床实验室管理[M].济南：山东大学出版社，2008：122.

[3]吴树林.临床检验分析前的质量控制[J].中国医学创新，2012，9（3）：94-95.

[4]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M]. 第3 版. 南京：东南大学出版社，2006：22-23.

[5]李景波，郭继卫，姬军生，等.我院病历全面质量管理的构想与实践[J].中华医院管理杂志，2008，24（4）：217.

[6]贾悦.浅谈检验科质量管理过程与医疗安全[J].中国医学创新，2011，8（36）：147-148.