安宝治疗先兆早产护理体会

朱伟 倪爱林

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩者。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%早产儿于新生儿期死亡［1］。先兆早产治疗的原则是:抑制子宫收缩，尽可能延长孕周。我院使用安宝治疗先兆早产45例，收到良好效果，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

2011年5月至2012年4月我院收治先兆早产孕妇45例，年龄22～42岁，孕周28～36周，胎儿存活无畸形，宫口未开。其中初产妇32例，经产妇13例。双胎5例，前置胎盘4例，胎膜早破4例。

2 方法

静脉点滴，输液泵控制滴速，一般100 mg加在5%葡萄糖液500 ml内，最终浓度0.2 mg/ml。开始剂量5滴/min，逐渐增加每次5滴/min，应监护血压，心率与胎心。有效量一般为0.15～0.35 mg/min(即0.5～1.17 ml/min)。一般滴速不超过35滴/min(105 ml/h)，通常在宫缩停止后静脉点滴应维持12 h。按上述剂量的最大量12 h内约840 ml。口服可在静脉点滴停止前30 min给药。最初24 h内为每2小时1片(10 mg)，然后维持量每4～6小时1～2片(10～20 mg)，根据子宫收缩反应而定。日服总量不应超过120 mg。治疗应维持到医生认为可以终止妊娠为止。有复发宫缩可再用静脉点滴。

3 疗效

孕妇早产症状消失有34例，症状减轻者10例，有效率97.7%，其中1例因心率快孕妇不耐受停用。

4 护理体会

4.1.1 心理护理 先兆早产的孕妇及家人一般非常焦虑、担心，担心万一保胎不成功，宝宝能否成活，所以我们鼓励孕妇及家人倾诉，用真诚、关爱的目光注视对方，认真倾听，适时给予解释疏导，以减轻孕妇及家人的焦虑恐惧情绪。尊重孕妇及家人，接纳其任何情绪反应。耐心介绍病区环境及产科的实力，尤其介绍为她治疗的医生是具有丰富经验的。讲解应用安宝保胎的注意事项，让孕妇及家属能预先熟知治疗护理经过，还可将患者安置在保胎成功的同类孕妇的病房中，避免与焦虑患者同住［2］，介绍成功病例，以减轻其盲目紧张情绪。

4.1.2 健康宣教 由于最初几小时使用安宝不适感较明显，因此在用药前就先向孕妇及家属说明在静脉滴注安宝过程中可能会出现心悸、胸闷等不适，但随着用药时间及剂量增加，心悸、胸闷等症状会逐渐消失［3］。教孕妇自数胎动，出现胎动过多或过少，宫缩频率加剧，阴道流血流液及时报告。心率加快也是评价药物疗效的指标之一［4］。这样孕妇才能配合治疗用药，提高用药的依从性。

4.1.3 加强基础护理 保胎孕妇需卧床休息。胎膜早破者应抬高臀部卧位，以防脐带脱垂。给予会阴护理，用0.5%碘伏溶液消毒外阴，2次/d，保持外阴清洁，教孕妇正确使用会阴垫，严密观察流出的羊水量、颜色、性状，有无异味。保持大便通畅，禁止灌肠、阴道检查、肛查。

4.1.4 用药护理 由于给药时间长，应选择静脉留置针，用输液泵控制输液速度。因起始静脉滴注速度较慢，应常观察输液泵运行是否正常，静脉滴注是否通畅。交代孕妇及家属切不可自行调节滴速，以免发生意外及影响用药效果。床旁悬挂静脉滴注安宝药物警示牌，每班做好交接班。

4.1.5 不良反应观察与护理

4.1.5.1 静脉滴注安宝起始，孕妇可能会出现心悸、胸闷、气急症状时，立即予左侧卧位，鼻导管吸氧，抬高床头，必要时减慢滴速。待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速

4.1.5.2 胎心率增快时，予左侧卧位吸氧，每30 min监测胎心音直至正常，并做好解释工作

4.1.5.3 胃肠道反应较重，进食少者应监测血钾，发生低血钾者给予静脉滴注及口服氯化钾，辅以香蕉、果汁、菠菜等富含钾的食物。观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状，定期复查血钾。

5 讨论

安宝(盐酸利托君，羟苄羟麻黄碱)是一种β2肾上腺素能受体激动剂，能有效作用于子宫平滑肌的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，对预防早产的发生有显著效果，是唯一被美国FDA批准的治疗早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》［5］，但其可引起心率加快、心悸、血糖升高、低血钾、胃肠道反应等不良反应。因此我们用药之前必须要做好孕妇及家属的心理护理工作，让他们知道安宝治疗先兆早产的重要性及必要性，让其有足够心理准备;一旦发生心悸、胸闷、气急而不能忍受者，立即给予吸氧或左侧卧位后一般能缓解;医护人员还须掌握正确的用药方法;用药过程中，要严密监测心率、宫缩及胎心胎动情况，及时调整滴速;口服给药时严格按规定时间服药，做到定时定量，做到安全用药。

［1］乐杰.妇产科学.北京人民卫生出版社，2009:93-94.

［2］潘丽娟.安宝治疗先兆早产的护理.中国实用护理杂志，2011，27(9):23.

［3］沈素珍.安宝治疗晚期先兆流产孕妇的护理.解放军护理杂志，2003，20(11):26.

［4］章文，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(4):230.

［5］李小毛，张宇.安宝治疗早产的研究进展.实用医学杂志，2001，17(8):776.