急诊低血糖症临床分析

梁格祥

急诊低血糖症临床分析

梁格祥

目的探讨急诊低血糖症临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析59例低血糖症病例的临床表现、血糖值及诱发因素。结果59例中50例治疗数分钟到数十分钟后症状缓解，3～8h后治愈出院，余9例中2例死亡，1例脑瘫，1例痴呆，5例转院。结论低血糖症患者应重视早期临床表现及快速诊断，同时注意鉴别诊断，加强预防措施做好糖尿病教育。

低血糖症;低血糖昏迷;临床分析

低血糖症是一组由于多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的症群，而非单一疾病。一般指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，临床上有交感神经刺激及高级神经功能失常所致的症群［1-2］，严重者发生低血糖昏迷，如不及时发现并纠正，则可危及患者的生命，因此掌握低血糖临床特征、诊断及治疗是非常必要的。随着糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病患者在治疗过程中出现低血糖症的发生率比以往有明显升高的趋势，且在急诊工作中较为常见，笔者回顾性分析了我院急诊科2000～2010年共收治的59例低血糖症患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科2000～2010年共收治59例低血糖症患者，男39例，女20例;年龄16～86岁，年龄大于60岁的老年患者41例，平均年龄65岁，其中:I型糖尿病4例，2型糖尿病45例，剧烈运动后低血糖3例，肝功不全2例，不明原因5例;合并症:脑血管意外后遗症11例，冠心病15例，慢性肾功能不全9例，高血压病18例;发病就诊时间1～48h。

1.2 诱因 ①糖尿病患者不遵医嘱盲目使用降糖药25例，胰岛素使用过量10例;②部分临床医师对糖尿病患者使用过量降糖药5例;③糖尿病患者伴随急性胃肠炎剧烈呕吐，腹泻未停用降糖药3例;④慢性病毒性肝炎剧烈运动后2例。

1.3 临床表现 发病特征:先有出汗、胸闷、心悸、四肢乏力，饥饿感45例，其中9例发展为嗜睡、11例发展为烦躁继而昏迷、4例有四肢抽搐、5例有淡漠﹑幻觉，14例无先兆而首次出现的症状为昏迷。

1.4 实验室检查50例血糖为0.5～1.9mmol/L，9例为2.0～2.7mmol/L。生化中钾、钠、氯、血钙均正常。头颅CT检查11例有陈旧性腔隙性脑梗死，余未见异常。

1.5 治疗方法 若患者为糖尿病患者，且在来院治疗前使用过降糖药，则在患者来院治疗后，应立即给予检查血糖水平情况，若为昏迷与发生抽搐患者，则需行血常规检查，同时必须安排患者做好相应的头颅CT检查等以便可以排除其他类似疾病，通过血糖仪或者是经血生化检查结果显示，患者血糖值水平小于2.8mmol/L，则可确诊为低血糖症。在所选患者均通过了确诊为低血糖症后可以给予治疗，对未出现昏迷患者，可以使用葡萄糖水，使用剂量为300ml左右，可让患者口服。在患者病情得到控制，症状有所缓解后，应鼓励患者正常进食，若为昏迷或者是一些嗜睡患者，通过检查证实为低血糖，则可给予使用静脉注射，应用50%的葡萄糖，注射60ml，对患者的病情进行仔细观察，若发现病情改善缓慢，或者无变化，则应视患者具体情况给予使用10%葡萄糖，进行静脉注射250ml，在神智恢复清醒后，应鼓励其进食，对于发生抽搐患者，则需先行镇定治疗，并给予患者吸氧，同样补糖方案与清醒患者相同，所选全部患者均经检查，在病情得以缓解后可离院，对于出现其他疾病，则应转入相应科室进行进一步治疗。

2 结果

经血糖检测确诊后，轻症者给予糖水、含糖饮料或糖果、饼干等即可缓解，严重者立即予推注50%葡萄糖40～60ml，并同时行头颅CT检查进一步明确诊断，并除外糖尿病高渗性昏迷，药物中毒性昏迷及其他代谢因素致昏迷等病因。除2例误诊为脑血管意外昏迷外，血糖均少于2.7mmol/L，经处理后30例患者数分钟后症状逐步缓解，意识转清;15例20～90min延长静脉滴注葡萄糖后，症状逐步缓解，同时监测每小时血糖变化。5例患者因有脑水肿加用脱水剂及甲强龙后清醒，2例死亡，有2例因就诊时昏迷过长:1例痴呆、1例植物人状态，5例转院治疗生死不明。

3 讨论

低血糖症进一步发展到出现低血糖昏迷是急诊中危重症之一［3］，是内科较为常见的急症，从临床上分析，对于低血糖症来说，并不可以将其归类为单独性疾病，其多由各种因素造成，诸多因素可引发患者血糖降低，并因此而出现相应的一些临床症状反应，低血糖症早期表现以交感神经过度兴奋为主［4］，表现有心悸、四肢乏力、出汗、面色苍白、胸闷占76.2%，其次为神经低血糖症状，如头晕、精神不集中、淡漠，反应迟钝、幻觉等，同时患者还可伴有胃肠道不适感，其副交感神经过度兴奋，血糖水平低于2.8mmol/L［5］，通过给予患者注射高浓度的葡萄糖可使患者的病情症状得以缓解，但在此要注意，对于一些患者来说，低血糖的症状表现并不会太明显，特别是慢性低血糖症患者，不具有临床典型性症状反应［6］。若低血糖症早期诊断及治疗不及时，可遗留永久性脑损害致痴呆，甚至危及生命。

3.1 鉴别诊断 本病需除外脑血管意外，还有糖尿病高渗性昏迷﹑内分泌危象、癫痫、尿毒症昏迷﹑肝昏迷、肺性脑病等病鉴别。

3.2 误诊与对策 接诊医师对低血糖症缺乏警惕性、思路偏窄、部分医师经验不足造成误诊，为此，本科已达成共识，凡有昏迷或出现交感神经兴奋症状患者均应及时行快速血糖测试，甚至在现场就及早快速血糖测试，确诊后立即静脉推注高糖收到很好效果，误诊及延诊已无再发生。

3.3 注意无症状低血糖昏迷 低血糖症状可因不同诱发因素﹑个体反应和耐受性﹑血糖下降速度﹑程度而不同。血糖下降缓慢或病程较长使糖尿病患者失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，患有自主神经病或应用β受体阻滞剂可掩盖交感神经兴奋症状，故此可无先兆症状［2］。

3.4 急救措施 轻症者进食糖水或糖果，并卧床休息到症状缓解，严重者用50%葡萄糖溶液40～100ml静脉注射，5%～10%葡萄糖溶液维持静脉滴注，因一些长效降糖药作用持续时间长，但又不能矫枉过正，故此要定时监测血糖变化调整葡萄糖用量，若出现昏迷并呕吐﹑抽搐者可用脱水剂及糖皮质激素治疗可减轻脑细胞水肿［3］，并调整降糖药用量。

3.5 糖尿病教育 增加患者对糖尿病及其并发症治疗知识的了解，减少因对糖尿病无知而付出的代价:①耐心宣传降糖药正确应用使用原则及用量、种类，在什么情况下应减少用量，如并急性胃肠炎，进食减少时，还有不要认为增加进食后就盲目自行增加降糖药用量;②详细告诉患者糖尿病各种并发症的临床表现，尤其是低血糖症早期临床表现。

［1］张在其，梁仁，张辛，临床急症诊断思路与治疗第一版.武汉:湖北科学技术出版社，2005，5ISBN7-5352-3256-6/R.749.

［2］董砚虎，钱荣文.糖尿病及其并发症当代治疗.济南:山东科学技术出版社，1994:285.

［3］朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社，2001:226-230.

［4］陆中美.不典型低血糖症误诊32例分析.中国社区医师，2009，22(2):191-192.

［5］王秀杰.低血糖误诊为脑卒中32例临床分析.吉林医学，2010，26(5):4463-4464.

［6］张振祥，段风焕，陈之明.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例.中国医学创新，2010，22(2):188.

511450广州市番禺区石碁人民医院急诊科