85例小儿消化性溃疡临床治疗体会

赵春妹

85例小儿消化性溃疡临床治疗体会

赵春妹

目的探讨小儿消化性溃疡的治疗方法，提高基层医院的小儿消化性溃疡的临床诊治水平。方法选择2009年6月至2012年2月我院收治的85例小儿消化性溃疡，其中54例首发、病情不严重或Hp阴性者服用西咪替丁、丽珠得乐和阿莫西林;31例病情较严重、反复发作的难治性溃疡和Hp检测阳性者服用奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑，其中合并消化道出血者补液、输血和止血。结果85例患儿均治愈，随访6个月至1年，无复发病例。结论小儿消化性溃疡临床表现不典型，尽早就医，积极采取对症治疗措施，是取得理想疗效的关键。

小儿消化性溃疡;Hp;保守治疗

消化性溃疡是胃溃疡与十二指肠溃疡的总称。在儿内科临床上，消化性溃疡是一种常见病和多发病。由于小儿患者较成人患者无典型特征的病史和体征，再加上对病痛的表述能力欠缺，给诊断带来了困难。为了提高基层医院的小儿消化性溃疡的临床诊治水平，现选择2009年6月至2012年2月我院收治的85例小儿消化性溃疡临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例中，男68例，女17例。年龄5～16岁，平均年龄11.5岁，其中5～6岁11例，7～10岁25例，11～16岁49例。胃溃疡20例，占23.53%;十二指肠溃疡65例，占76.47%。根据病史调查，36例有溃疡家族病史，22例有明确的诱因，其中过度饮食9例，学习精神压力大8例，服用镇痛药物6例，服用激素2例。另56例无明显的诱因。发病至就诊时间最短24h，最长3年。

1.2 临床表现 (1)消化道出血65例，占76.47%，其中呕血5例，黑便14例，经大便隐血试验结果呈阳性者46例。出血性腹痛者36例，无征兆的突然便血且不伴有腹痛29例。(2)上腹部疼痛76例，占89.41%，其中脐周痛33例，上腹部隐痛28例，腹痛位置不固定15例。疼痛有规律性者23例，无规律性者53例;空腹痛47例，进食后痛19例。(3)伴有反复呕吐8例，反酸10例，腹胀13例，食欲不振44例。

1.3 诊断方法 综合分析临床症状表现初步诊断疾病，所有患儿采取胃镜检查与幽门螺杆菌(Hp)检测。参照中华医学会制定的诊断标准［1-2］，对胃镜检查和Hp检测结果进行判断，消化性溃疡85例，Hp阳性40例。

2 治疗与转归

所有患者给予综合药物保守治疗方法。

2.154 例首发、病情不严重或Hp阴性者，每日饭前服用西咪替丁10mg/(kg·d)，丽珠得乐6mg/(kg·d)，分三次服用，4～6周为一个疗程;阿莫西林40mg/(kg·次)，2次/d，2周为一个疗程。患者均治愈且在治疗期间无不良反应发生。

2.231 例病情较严重、反复发作的难治性溃疡和Hp检测阳性者，每日服用奥美拉唑0.7mg/kg，1次/d;阿莫西林40mg/(kg·次)，2次/d;甲硝唑15mg/(kg·次)，2次/d。2周为一个疗程。Hp检测阳性者于治疗后一个月复查，其中36例结果转阴，根治率90%。合并消化道出血症状者立即补液、输血和止血。31例患儿均治愈，随访6个月至1年，无复发病例。

3 讨论

消化性溃疡的致病机制主要是胃酸、胃蛋白酶打破了胃黏膜的自身抵抗力，对胃壁和十二指肠的黏膜组织产生了破坏作用，使正常的黏膜组织受到损害［3］。消化性溃疡可见于多个年龄段的儿童，其中以学龄儿童为主要人群。本组资料中，7～16岁患儿为74例，占87.06%。由于大多数患儿不能准确清晰地表述症状，通常因纳差、呕吐或不明原因的贫血前来医院就诊，往往会被误诊为消化不良。待病情发展至出现消化道出血严重并发症时才被确诊为消化性溃疡，给患儿带来了巨大痛苦。为了提高确诊率，对于疑似消化性溃疡患儿应采取胃镜和Hp检测的方法，不仅有利于临床诊断同时也容易让患儿接受。

本文中针对病情的严重程度采用不同的综合治疗方法，其中轻型患儿的治疗方案为H2受体阻滞剂(西咪替丁)、胃黏膜保护剂(丽珠得乐)、抗生素药物(阿莫西林)。这一治疗方案具有疗效好、价格低廉、不良反应小的优点。对于重型患儿的治疗方案为质子泵抑制剂(奥美拉唑)、抗生素药物(阿莫西林)和甲哨唑。消化性溃疡的治疗目标是根治Hp，防止溃疡的复发［4］。这一方法能够快速起效，控制炎症发展和加快溃疡面愈合，适合应用于重型患儿。

总之，小儿消化性溃疡临床表现不典型，尽早就医，积极采取对症治疗措施，是取得理想疗效的关键。

［1］中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志，2003，41(3):189.

［2］中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告.胃肠病学，2008，13(1):42-46.

［3］曹炳清.小儿消化性溃疡82例诊治分析.中国现代医生，2008，47(22):146-147.

［4］王一川，钱辛玲，赵丹.小儿消化性溃疡27例临床分析.中国实用医药，2010，5(8):90-91.

138000吉林省松原市前郭县中医院