极低体重早产儿诊疗护理体会

谢晓艳

极低体重早产儿是指胎龄满28周至不满37周，出生的体重不足1500 g的活产婴儿。在早产的病例中，有三分之二是自然早产;另三分之一是由于各种因素影响母儿安危，如重度妊高症、前置胎盘大出血，医生决定提前终止妊娠，称为干预性早产，由于其各器官发育不成熟、生理功能不完善、免疫力差、病死率极高。因此，对极低体重早产儿进行科学、合理、有效的治疗机护理可大大降低其病死率，减少并发症及生遗症。凭笔者凭着多年的临床工作经验，对极低体生早产儿治疗及护理体会积累了一定的经验，现报告如下。

1 产房病号设备及环境要求

产房内应设有新生儿抢救辐射台，新生儿病房内应设有新生儿暖箱、蓝光箱、电动吸引器、供氧装置、抢救药品等。由于早产儿体温调节中枢不完善，体表面积相对较大，散热较快，皮下脂肪薄，蒸发散热快，产热又少，温度易随外界坏境温度的改变而发生变化，因此新生儿室要求恒温，室温保持在24℃ ～30℃，擦浴或进行必要的检查护理治疗时应提高1℃ ～2℃，以减少冷空气对皮肤黏膜的刺激。病房内常规通风2次/d，15～20 min/次，保持室内空气清洁干净。

2 防治

2.1 产时预防 避免使用可能抑制胎儿的药物经胎盘转运，禁忌使用产钳或胎头吸引器，刨宫产时切口应足够大，避免胎儿发生不必要的损伤，阴道分娩时及早做足够大的会阴侧切，以减少会阴对胎头的压迫，产妇吸氧及肌肉维生素K1，加强产时胎儿监护，避免胎儿缺氧，减少新生儿颅内出血的发病率，产前应用糖皮质激素促胎肺成熟［1］。

2.2 保暖及防治硬肿症 新生儿刚出生时由于环境温度大大低于宫内温度，出生时如不注意保暖，容易发生体温不升，血管发生痉挛，从而导致肺动脉高压等一系列的病理变化，故保暖极为重要，对于早产儿来说，保暖更是提高生存率的关键。出生后立即将新生儿放在预热的辐射台上进行相关处理。后转入温箱保暖，根据胎龄及体重调节适宜的温度。一般来说，体重越轻，胎龄越小，所需箱温越高，适度也越大。体重1000～1500 g者初始温度为34℃左右，＜1000 g初始温度为35℃ ～36℃，使患儿体温升至36℃ ～37℃之间。为防治硬肿症，用鱼肝油滴剂涂擦患儿躯干肢体，促进血液循环，每日2～3次，并静脉输入丹参，护理及治疗尽量集中进行，根据患儿体温及时调节箱温，调节时逐渐加温或降温，不可过高过低，以免引起早产儿肺出血及其他并发症发生［2］。

2.3 氧疗及呼吸管理，防治呼吸衰竭 由于早产儿胎龄小、体重低、呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸浅快，节律不规则，时有呼吸暂停现象，实行24 h监护，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。防止窒息及吸入性肺炎的发生，预防呼吸衰竭，患儿出现呼吸困难，发绀，呼吸暂停时给氧，一般持续鼻管道吸氧。由于近年来出现早产儿用氧后，出现视网膜纤维组织增长，长时间吸氧及高浓度吸氧后视网膜病变二引起视力后遗症［3］。根据病情适时吸氧，具体方法:鼻导管供氧，氧流量1～5 L/min，安装上盛有1/2蔬镏水的湿化瓶，湿化供氧可增强肺泡表面张力，增加换气功能，提高血氧饱和度。病情好转时停用氧防止氧中毒，减少后遗症发生。

2.4 预防出血及感染 由于早产儿肝功能不成熟，凝血功能低下，维生素K贮存量少，母血中含量低，采用静脉补液中补充维生素K，用2 mg/d，每周用3 d，防治新生儿出血症。早产儿免疫功能差，特易发生感染，在治疗及护理工作中预防交叉感染极为重要，对早产儿监护时严格实行消毒隔离，谢绝家属探视。病室用紫外线灯空气消毒工小时，地面用来苏擦拭，喂养食具煮沸消毒，促持清洁，医护人员无传染病及皮肤病，暖箱内每日用84消毒液擦拭一遍，严格无菌操作，预防性用抗生素［4］。

2.5 喂养 以纯母乳喂养，合理喂养更有助于早产儿营养供给，早产低体重儿出生时吸允能力极差，吞咽反射弱，我们将母乳挤出时用滴管滴入口内。根据患儿体重，1～5 ml/次，1次/h，定期测量体重及血糖，根据需求调整喂养量，对低血糖患儿可喂服10%葡萄糖水，保证营养及热量共给。

3 护理及方法

患儿取左侧卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，交替鼻孔插放供养导管，口腔、眼部、脐部、臂部及皮肤护理，2次/d保持患儿全身清洁、干燥，所用衣被及用物均高压无菌，勤更衣换尿布，防止尿布性皮炎及脐炎发生，定时更换体位，防止皮肤受压，破损感染及坠积性肺炎发生。

4 治疗结果及预后

极体体重早产儿通过上述治疗及护理后，体温恢复正常，生命体征平稳，呼吸功能稳定，吸吮量增加，能自己吸吮乳汁，体格发育正常，各种生理反射正常，一般情况好，精神反应好，方可出院，出院后指导家属做好一般育儿保健，定期随访。

5 讨论

极低体重早产儿在产科并不少见，早产儿是围生儿发病和死亡率最高的因素。早产儿因器官发育不成熟和免疫功能不完善，常出现呼吸窘迫综合征、呼吸骤停、慢性肺病、低血糖、颅内出血、脑瘫及神经智力发育不全等，而且胎龄越小，体重越低，远期后遗症越多，新生儿存活机会越小。在临床工作中，我们应根据早产儿的生理特点，结合实际，使早产儿得到科学合理的治疗护理，可望提高早产儿的存活率及生存质量，使妇幼保健工作取得更好地成效。期望随着医学的进步，加强保健宣教，消除早产的病因，预测早产的发生，对高危人群重点监测，及时诊治已经发生的早产，从而进一步降低早产儿发病率和死亡率。

［1］丰有吉.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004，5:333-339.

［2］庄依亮，李笑天.病理产科学.人民卫生出版社，2003，12:90-104.

［3］胡亚美.早产儿的特点.新编儿科临床手册，2006，6:87-96.

［4］刘朝晖.预防早产时抗生素的应用.国外医学，妇产科学分册，1998，5:293-295.