脑干脑炎16例诊治分析

乔德荣 陈淑霞

1）河南范县人民医院 范县 457500 2）郑州市第三人民医院 郑州 450000

脑干脑炎（brainstem encephalitis，BSE），又称脑干炎或脑干型脑炎，是指发生于脑干的炎症，也可累及脑干临近脑组织。现将我科2006年以来，收治的16例脑干脑炎患者的临床资料，总结分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 16例患者，男11例，女5例；年龄18～55岁，平均31．6岁。急性、亚急性起病14例（87．5%），慢性起病2例（12．5%）。临床症状2～9d达到高峰14例，2～4周达到高峰2例。

1．2 临床症状 发病前5～12d有上呼吸道感染史13例，肠道感染史3例。主要症状：发热5例，头晕3例，精神异常2例，复视、视物模糊4例，眼球上翻3例，眼震2例，眼睑下垂3例，语言不清、饮水呛咳3例，行走不稳7例，肢体无力3例，呃逆2例，意识模糊3例，嗜睡2例。

主要神经系统体征：脑神经损害11例，四肢肌张力降低4例，四肢肌张力增高2例，偏身肌张力降低5例，一侧肢体肌力降低7例，四肢共济失调4例，偏身共济失调3例，偏身感觉减退3例，双侧踝阵挛4例，一侧Babinski征阳性5例，双侧Babinski征阳性7例。

1．3 实验室检查 16例住院患者均行腰穿测压检查：4例压力轻度增高，最高为240mm H2O，12例压力正常。脑脊液肉眼均无色透明，5例脑脊液细胞数增高（25～42×106／L），以淋巴细胞为主，11例正常；6例脑脊液蛋白增高（0．53～1．35g／L），10例正常，所有患者脑脊液糖和氯化物均正常。血常规白细胞轻度升高5例，正常11例。

1．4 影像学检查 16例患者头颅CT有3例脑干可见异常低密度。头颅MRI检查：15例患者脑干有散在病灶，T1为等信号或低信号，T2为高信号。1例未找到病灶。

2 结果

16例患者均早期应用地塞米松10mg，1次／d静滴，连用5～7d，同时根据病情应用脱水剂降颅压，以及抗生素、抗病毒药物，神经细胞活化剂和中成药安宫牛黄丸等药物治疗。其中12例治愈，无后遗症，4例转上级医院。

3 讨论

BSE病因尚不明确，多数学者认为由各种病毒感染引起，如单疱病毒［1］、肠道病毒［2］、流感病毒、EB病毒［3］、水痘，带状疱疹病毒［4］和巨细胞病毒等。Ite M等认为BSE的发病机制与Fisher综合征相同，为病毒感染后免疫损伤所致。

BSE的诊断主要依据临床症状，头颅MRI检查以及脑脊液检查确诊。根据本组病例资料，BSE的临床特点总结如下：（1）发病以青壮年男性居多；（2）急性亚急性发病，大多病人发病前1～2周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染史；（3）多有一侧或双侧脑干受累的症状和体征，首发症状多为单个或多个脑神经或锥体束受损表现，以舌咽、迷走、面神经、外展、三叉、动眼神经麻痹多见，锥体束损害多较轻；部分患者可有意识障碍；（4）实验室及影像学检查：脑脊液大多正常，部分患者细胞数和（或）蛋白轻度增高，颅内压增高不明显，大多处于正常范围；头颅 MRI能清楚地显示病灶范围、程度和数目，对BSE诊断意义重大；MRI显示病灶T1为等信号或低信号，T2为高信号，以脑桥发病多见（本组为89．2%），中脑、延髓少见。本组16例患者头颅CT仅3例有脑干异常表现，意义不大。

BSE在治疗上，采用激素、抗病毒以及对症处理等综合治疗，早诊断，并及时治疗，一般预后良好。

［1］Livorsi D，Anderson E．Qureshi S，et al．Brainstem encephalitis：an unusual presenlation of herpes simplex virus infection［J］．J Neurol，2010，257（9）：1 432－1 437．

［2］Wei D，Li KX，Chen E，et al．Autopsy report of two cases with enterovirus type71infechon brainstem encephalitis and literature review［J］．Zhenghua Er Ke Za Zhi，2010，48（3）：220－223．

［3］North K，de Silva L，Procopis P，et al．Brain－stem encephalitis caused by Epstein－Bart virus［J］．J Child，Neurol，1993，8（1）：40－42．

［4］Ito M，Kuwabara S，Odaka M，et al．Bickerstaffs brainstem encephalitis and Fisher syndrome form a continuous spectrum：clinical analysis of 581cases［J］．J Neurol，2008，255（5）：674－682．