流行性腮腺炎并发脑膜脑炎神经系统疾病流行特征及临床分析

石明仁

河南固始县人民医院感染科 固始 465200

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的多发于儿童和青少年的急性传染性疾病，以发热、一个或多个唾液腺肿胀及触痛为特征，多见于腮腺，有时也见于舌下腺或颌下腺。在腮腺炎流行季节一旦发现神经系统损害时应严密观察。我县近2 a流行性腮腺炎发病率较高，而且并发症多。与既往报道［1］不相一致。现将收治的2011年全年177例流行性腮腺炎的流行特征及临床特点进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均是2011－01－12门诊及住院的流行性腮腺炎患者，资料完整177例，男137例，女40例。

1.2 方法 流行性腮腺炎的诊断符合第7版《传染病学》中流行性腮腺炎的诊断标准［2］，并排除化脓性腮腺炎及其他原因引起的腮腺肿大，有并发症者也有相应的临床表现或必要的辅助检查，所有病例入院时均检查血、尿常规，肝、肾功能，电解质、心肌酶学、心电图等。有神经系统症状者做腰穿，查脑脊液，必要时复查。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 人群分布：177例中男137例，女40例，男女之比为3.425：1，最小者2岁，最大60岁，平均（7.6±3.7）岁，其中0～5岁者39例，占22.1%；6～10岁者96例，占54.2%；11～15岁者19例，占10.7%；16～20岁者8例，占4.5%；＞20岁者15例，占8.5%；学龄前儿童39例，占22.1%；中小学生115例，占64.9%。

2.1.2 季节分布：全年除1月份未发病外，其余月份均发病；2～12 月病例分别为：1例（0.6%）、5 例（2.8%）、11 例（6.2%）、19例（10.7%）、44 例 （24.9%）、32 例（18.1%）、5例（2.8%）、1例（0.6%）、5例（2.8%）、23例（13.0%）、31例（17.5%）。可看出有2个发病高峰，分别是6、7月和11、12月。

2.1.3 地域分布：把全县32个乡镇分为城市（3个）、山区（6个）、平原（23个）。结果城市67例（37.9%），山区14例（7.9%），平原96例（54.2%），显示发病率城市＞平原＞山区。

2.1.4 流行性腮腺炎接触史：115例（64.9%）有明确接触史，33例（18.6%）否认有接触史，29例（16.5%）诉周围（社区或村庄）有流行性腮腺炎患者，但无直接接触。

2.1.5 流行性腮腺炎疫苗接种史：明确有流行性腮腺炎疫苗接种史者76例，占42.9%；未接种者56例，占31.6%；接种史不详者45例，占25.5%。

2.2 临床特点

2.2.1 起病情况：大多数患者（123例，占69.5%）急性起病，部分患者（43例，占24.3%）有发热、头痛、流涕、乏力、食欲不振等前驱症状。

2.2.2 发热：全部病人均有发热，平均热程3～5 d，体温波动在37.5～40.5℃，其中37.5～38.0℃者53例，占29.9%；38.0～39.0℃者82例，占46.4%；39.0℃以上者42例，占23.7%；有101例（57.1%）患者先以发热起病，有 76 例（42.9%）患者在腮腺肿大后3～7 d发热。

2.2.3 腮腺肿痛：腮腺肿大以耳垂为中心，局部红肿，压痛明显，咀嚼、张大口及进食酸性食物后疼痛加剧。150例（占84.7%）开始为一侧腮腺肿大，2～3 d后累及到对侧，53例（占29.9%）可在3～5 d后引起颌下腺及舌下腺肿大。

2.2.4 并发脑炎［3］：21例（11.9%）并发有脑炎，主要表现为发热不退、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、发惊等，检查可见颈抵抗，少数可见肢体定位体征。脑脊液检查12例（57.1%）无明显异常，9例（42.9%）类似病毒性脑炎的特点。

2.2.5 并发胰腺炎［4］：108例（61.0%）并发有胰腺炎，主要表现为发病5～7 d后出现发热，80例（74.1%）患者热退后再次发热，且体温常在38.5℃以上，明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀，进油腻食物后加重。体检中腹部压痛明显，化验血、尿淀粉酶均大于2倍正常参考值。其中58例血淀粉酶在200～500单位，50例血淀粉酶在500～3 000单位，82例尿淀粉酶在1 000～2 500单位，26例尿淀粉酶在2 500～3 500单位。

2.2.6 并发生殖系统炎症［5］：19例（10.7%）合并有睾丸炎，发病年龄最小为12岁，多为青春期及成人患者。12例（63.2%）在病程5～7 d出现睾丸肿大、坠痛、局部红热，开始为一侧，2～3 d后对侧也发病，无1例典型卵巢炎患者。

2.2.7 并发心肌炎［6］：15例（8.5%）并发有心肌炎，主要表现为乏力、胸闷、心慌、气促、心律不齐、心跳加快等。部分病例心电图有异常，主要表现在ST段改变，心肌酶谱中至少有一项增高，超过正常参考值的2倍。

2.2.8 并发症发生率：共有126例（71.2%）发生并发症，其中1种并发症有82例（46.3%），2种并发症有34例（19.2%），3种并发症有10例（5.9%），有1例并发4种并发症。

2.2.9 血常规：177例患者中有108例（61.0%）白细胞总数正常，44例（24.9%）白细胞总数升高，数值为（10.1～18.6）×109个／L，另有25例白细胞数轻度下降，数值为（3.2～3.9）×109个／L，血小板和红细胞基本在正常值范围。

2.3 治疗转归 177例患者中均给予独角膏、仙人掌等外敷患处，并给利巴韦林［7］、炎琥宁［8］等静滴。持续高热者应用布洛芬混悬液、吲哚美辛栓或地塞米松退热，并发脑炎者给予20%甘露醇或甘油果糖静滴，并发胰腺炎者给予奥美拉唑、西咪替丁或奥曲肽，并强调禁食（3～5 d），轻症者可进少许清淡流质饮食，并发睾丸炎者采取睾丸托，局部热敷，乙菧酚［9］等。并发心肌炎者强调绝对卧床休息，并给辅酶A、ATP等营养心肌，不能用维生素C，因它能加重病情。177例患者经以上处理后痊愈172（97.2%），住院时间为3～13 d，转上级医院5例痊愈。

3 讨论

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，人群普遍易感，流行性腮腺炎早期患者及隐性感染者均为传染源。腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。

腮腺炎时脑炎的发病率0.3%～8.2%由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，因此难以计算其确切的发病率，有或无并发症的腮腺炎中30%～50%甚至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可在腮腺肿前6 d或肿后2周内出现一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。本组资料显示发病人群分布，以5～10岁居多，与申振元［10］报道的基本一致。季节分布有两个发病高峰，分别是6、7月和11、12月，与马静［11］报道的有些出入。分析可能是6、7月份和11、12月份正是上学期间，且是期末考试时间，孩子们学习压力大，体育锻炼少，抵抗力下降；学生们又多聚集于教室，易于感染和传播该病。地域分布显示发病率，城市＞平原＞山区，提示该病发病率与人口密度有关，人口越稠密，感染机会越大，与宁博［12］报道不一致。本组有64.9%患者有明确的接触史，提示接触是主要传播途径。肿大的腮腺可能压迫神经引起暂时性面神经麻痹，有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积极水者。耳聋：为听神经受累所致。发病率不高（约1／15 000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性。

本组患者中有126例并发症者，显著高于既往报道，可能与本组患者大多为住院患者，无并发症的未到我院就诊有关。本组资料显示，并发胰腺炎的发生率最高，也与以往报道不一致。流行性腮腺炎本身的诊断并不困难，但由于腮腺炎病毒的泛嗜性，可侵犯腮腺以外的一些腺体或器官，导致多种并发症的发生。这就要求我们在临床工作中一定要掌握相关知识，并详细询问病史，仔细检查，以免并发症的漏诊而延误治疗。

本组资料显示，发病人群的流行性腮腺炎疫苗接种率仅为42.9%，因此要加强宣传教育，提高群众对防治该病的认识和保护能力。隔离治疗病人，注意房间通风，避免出入拥挤的公共场所，提高自身体抗力，可以防止该病的传染，更要积极接种疫苗，提高接种率，保护易感人群。

［1］邢秀伟，李娟 .小儿流行性腮腺炎84例并发症临床分析［J］.当代医学，2011，17（15）：42－43.

［2］杨绍基 .传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：79－83.

［3］朱艳，刘小玲，徐秀亮，等 .流行性腮腺炎181例住院患者临床分析［J］.安徽医药，2011，15（6）：747－749.

［4］周麟玲，杨桂生，王海涛 .流行性腮腺炎692例［J］.中华传染病杂志，2007，25（4）：239－241.

［5］杨军，张义强，吴红 .流行性腮腺炎合并睾丸炎临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（14）：59－60.

［6］张月香 .小儿流行性腮腺炎合并心肌损害的临床分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（9）：843－845.

［7］蔡竹青 .小儿流行性腮腺炎106例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（8）：977.

［8］刘伟涛 .炎琥宁联合西米替丁治疗流行性腮腺炎的疗效［J］.吉林医学，2011，32（18）：3 688－3 689.

［9］韩彤.60例流行性腮腺炎临床研究［J］.医学信息，2010，23（5）：1 291.

［10］申振元.2005年河南省流行性腮腺炎流行特征分析［J］.现代预防医学，2007，34（8）：1 568－1 569.

［11］马静，郝利新，罗会明，等 .中国2008－2009年流行性腮腺炎流行病学特征分析［J］.中国疫情和免疫，2010，16（6）：533－536.

［12］宁博，徐辉 .流行性腮腺炎198例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2 142－2 143.