王慧敏,王俊杰,蔡纪堂,陈文明,马金钱
(河南省中医院,河南郑州450002)
舌扁桃体肥大在病理学上是淋巴组织反应性过度增殖的结果,晚期伴随上皮的损害及间质增生可能演变成炎性肉芽组织[1]。目前,该病的主要治疗方法是手术切除、液氮冷冻、激光治疗、微波治疗、低温等离子消融等,但这些治疗都属于有创治疗,都不同程度的对黏膜造成损伤。因此,患者在术后都不同程度的出现咽干、咽痛,以及咽部异物感等不适。2006年6月—2008年4月,笔者采用咽喉舒Ⅰ号方治疗舌扁桃体术后不适78例,总结报道如下。
选择本院耳鼻喉科门诊舌扁桃体术后不适患者78例,其中男45例,女33例;年龄最小20岁,最大65岁;病程最短15 d,最长2 a;均为舌扁桃体手术后患者,曾行激光治疗22例、微波治疗34例、低温等离子消融19例、液氮冷冻3例;喉镜下均表现为术后改变。所有患者X线检查心肺、血常规检查正常,术后均接受过抗生素及止咳祛痰类西药治疗,症状无明显改善。
给予咽喉舒Ⅰ号方治疗,药物组成:当归6 g,桔梗 18 g,生地黄 6 g,麦冬18 g,石斛 3 g,白茅根 3 g,甘草6 g。加减:风寒者,加麻黄以助散寒宣肺之力;风热者,加桑叶、菊花以增清热宣肺之效。上药煎煮2次后取汁400 mL,分早晚2次温服,每日1剂,连服10剂。病情稳定后,上方粉碎、混匀分成2包,开水分次泡服,2 d 1剂,代茶饮。
按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中喉痹疗效标准。治愈:自觉症状消失,咽部黏膜无充血。显效:自觉症状消失或明显好转,咽部黏膜充血明显减轻。有效:自觉症状减轻,咽部黏膜充血。无效:自觉症状无改变或变化甚微。
治愈51例,好转13例,无效14例,有效率占82.05%。
患者,男,35岁,2009年3月4日初诊。主诉:舌扁桃体术后咽痛、咽干不适2 a。现病史:患者于2 a前因间断咽部异物阻塞感,睡眠打鼾伴呼吸不畅,就诊于外院,行喉镜检查示:舌根淋巴组织大量增生,充满会厌谷,超出会厌冠状面。遂行微波手术,以消除舌根肥大扁桃体及增生淋巴滤泡,术后上述症状减轻,舌根扁桃体缩小,增生淋巴滤泡消失,会厌谷大都显现;但出现咽干、咽痛不适,受凉感冒后常发咳嗽、偶有异物感等症状。患者既往无鼻涕倒流病史、无哮喘发作史。专科检查:咽腔黏膜慢性充血干燥,会厌谷黏膜瘢痕形成,腭扁桃体不肿大;舌质红,苔薄白,脉细数;肺功能、血常规、胸透检查均未见异常。西医诊断:慢性咽炎。中医诊断:喉痹,证属肺肾阴虚。治宜清咽润燥、滋肺降火,给予咽喉舒Ⅰ号方(由当归、桔梗、生地黄、麦冬、石斛、白茅根、甘草组成),水煎服,5剂。3月9日二诊:患者咽干、痛明显缓解,仍有咽部异物感,检查咽部黏膜充血不显,黏膜湿润,继服前方5剂。3月14日三诊:诸症不显。嘱患者将咽喉舒Ⅰ号方5剂,粉碎、混匀分成2包,开水分次泡服,每2 d 1剂,代茶饮,善后以缓缓收工。1个月后随访,患者症状消除,无明显不适。
目前,手术切除、激光治疗、微波治疗、低温等离子消融等是治疗舌扁桃体肥大的主要方法,但无论哪种治疗方法均是使局部靶区组织凝固性坏死,坏死组织脱落吸收后,使纤维组织修复产生瘢痕性收缩[3],最终导致肌膜受伤,津液耗伤,而出现局部肿痛、干燥等不适感。咽喉舒Ⅰ号方是滋阴生津、活血散结之剂,功在清咽润燥、滋肺降火,以“壮水之主以制阳光”,使阴阳调和、阴平阳和而咽喉清利。根据《黄帝内经》“病生于咽喉,治之以甘药”的原则,方中麦冬甘、微苦、微寒,润肺养阴,益胃生津,药量最重以滋其阴;生地黄能养阴生津,清热凉血;石斛滋阴清热,生津止渴;白茅根有滋阴清热,生津止渴,凉血之功。《本草正》云:“当归,其味重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。”其中生地黄、石斛、麦冬合用滋阴润肺,有金水相生之意,从根源培补。本病患者因术后局部出现瘢痕性收缩而致气血痹阻不通,故以当归补血活血,消癥瘕结聚;桔梗归肺经,开宣肺气、祛痰利咽,且能活血、恢复肺气的宣发肃降,《珍珠囊》中有“与甘草同行,为舟楫之剂”论述以使诸药药效到达咽喉部;甘草补脾益气,润肺止咳,调和诸药。全方清咽润燥、滋肺降火而使咽喉舒利。笔者认为:手术治疗舌扁桃体肥大固然能解决患者咽部肥大增生引起的不适,但同时也对患者局部黏膜造成不同程度的损伤,若能在术前术后采用咽喉舒Ⅰ号方口服治疗,疗效更优。
[1]董都选,郑海明,石萍霞,等.舌扁桃体肥大172例的临床病理观察[J].临床耳鼻喉科杂志,2004,18(9):540-542.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[3]葛荣如.鼻内窥镜监视系统下等离子消融治疗舌扁桃体肥大的效果[J].实用临床医学,2010,11(3):104 -105.