高血压脑出血并发肺部感染患者临床治疗观察

王向阳 李强 任建伟

高血压脑出血并发肺部感染患者临床治疗观察

王向阳 李强 任建伟

目的 探讨高血压脑出血患者并发肺部感染的原因及治疗。方法 回顾性分析收治的86例高血压脑出血患者的临床资料。结果 发生肺部感染20例(占23.3%)，因肺部感染未能控制死亡3例。结论 对于高血压脑出血患者，早期气管切开并应用盐酸氨溴索能有效防止肺部感染，降低病死率，提高患者生存质量。

高血压脑出血;肺部感染;气管切开

高血压脑出血是常见病、多发病，具有起病急，致残率、病死率高等临床特点。高血压脑出血病情严重，极易合并感染，其发生率高达37.3%［1］，其中肺部感染是最常见的并发症，回顾性分析自2009年12月至2011年12月收治的高血压脑出血患者86例，其中发生肺部感染者20例(占23.3%)，低于有关文献报道，本文就高血压脑出血并发肺部感染发生的原因、预防及治疗的方法加以分析和总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者86例，男48例，女38例;年龄30～80岁，平均58岁。头颅CT显示基底节区脑出血55例，脑室出血17例，丘脑出血8例，脑干出血6例。全部患者有2～30年高血压病史，大部分患者服药不规律。其中伴有慢性支气管炎或肺气肿病史16例，伴有糖尿病20例，伴有心脏疾病5例。40例患者有长期吸烟史。入院时格拉斯哥(GCS)评分9～10分20例，6～8分54例，3～5分12例。

1.2 治疗方法 对于手术指征明确的，积极手术治疗清除颅内血肿、去骨瓣减压或行钻孔引流术，给予止血、脱水降颅压药物治疗，应用抗生素预防、治疗感染，根据药敏结果，早期、有效使用抗生素，并加强营养支持治疗，33例患者早期行气管切开术。全部患者应用盐酸氨溴素治疗(30 mg，静脉滴注，2次/d)。另外加强气道的管理和护理。

2 结果

本组患者发生肺部感染者20例，占23.3%，其中3～5分者10例，6～8分者10例，因肺部感染未能控制合并多器官功能衰竭最后死亡者3例。

3 讨论

高血压脑出血患者容易并发肺部感染，临床较为常见，是造成患者死亡的主要并发症之一。据文献报道及经验总结，GCS评分越低，合并肺部感染的机会越大［2］。肺部感染的特点是:发生时间早，多在术后约3 d出现，甚至术后1 d即可产生较为严重的临床表现，持续时间长，且多为反复感染［3］。分析其原因如下:(1)脑出血患者在急性期多存在意识障碍，多呈中、深度昏迷，颅内压增高，患者呕吐，呕吐物误吸人肺部;(2)患者有糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，并多有长期吸烟史，免疫功能低下，肺结构和功能退变，全身情况差;(3)高血压脑出血患者存在肺功能障碍，咳嗽反射减弱或消失，气管内的痰液不易排出，分泌物堵塞细小支气管，易使病原菌滋生蔓延;(4)患者昏迷时间长，卧床时间长，肺活量下降，肺部痰液坠积导致肺泡膨胀不全;(5)医源性因素:如诊断及治疗操作，留置尿管，皮肤黏膜损伤等。且肺部感染由于以下原因往往难以控制:①感染细菌的多样性，根据临床资料，患者住院期间，在不同时间段会出现不同细菌感染;②耐药菌株很快出现;③条件致病菌呈上升趋势;④营养供给不足，机体处于负氮平衡状态。

针对高血压脑出血患者合并肺部感染的临床特点，为了改善通气，建立通畅的气道就显得非常必要，在治疗高血压脑出血患者过程中，我们常选择早期行气管切开术。早期气管切开可以在以下三方面发挥重要作用:①有效的避免因舌后坠、窒息或气道阻塞而致的缺氧及其产生的严重并发症;②便于吸痰，及时清除误吸的呕吐物、呼吸道痰液等，防止痰液淤积肺部，起到预防和治疗肺部感染的作用;③及时建立人工呼吸，给神经细胞功能的恢复创造了时机，为抢救的成功创造条件。早期气管切开能降低肺部感染发生率，提高肺部感染的控制率，缩短感染控制疗程，避免缺氧引起的继发性脑损伤。

本组病例在采取综合治疗的基础上，应用盐酸氨溴索在预防、治疗肺部感染上具有明显的效果，其机制为:① 盐酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及粘液的粘着力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送;②作用于气道分泌细胞，调节粘液及浆液分泌率，使浆液分泌增加，降低痰液与纤毛的粘着力，有利于呼吸道分泌物的排出;③可增加抗生素在肺组织及其分泌液中的浓度，从而更快杀灭细菌;缩短抗生素用药时间;④具有抗氧化和抗炎作用，能清除氧自由基、抑制炎性介质释放，减轻肺损伤，从改善脑出血患者的预后。因此，对于高血压脑出血并发肺部感染的治疗，盐酸氨溴索是一种安全有效的药物，值得临床推广。

［1］张旭，李骥.脑出血感染的危险因素探讨-非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志，2001，11(1):4-6.

［2］谢星金，翁冰，李秀灵，等.重型颅脑损伤合并肺部感染相关因素分析与防治.中国临床神经外科杂志，2004，9:145.

［3］温加登，史密斯·贝内特(美).内科学.西安:世界图书出版社，1995:680-689，228-233.

Hypertensive cerebral hemorrhage patientsw ith pulmonary infection clinical observation

WANG Xiang-Yang，LIQiang，REN Jian-Wei.First people’s Hospital of Zhengzhou City Department of Neurosurgery，Henan Zhengzhou 450004，China

Objective To investigate the causes and treatmentof pulmonary infection in the patients of hypertensive cerebral hemorrhage.M ethods 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed retrospectively.Results 20 cases had pulmonary infection(Accounting for 23.3%)，3 cases died of pulmonary infection failed to control.Conclusion For hypertensive patientswith cerebralhemorrhage，early period tracheotomy andmanagementwith Mucosolvan can effectively preventand treat pulmonary infection，reducemortality，improve the quality of survial.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Tracheotomy

450004郑州市第一人民医院神经外科