创伤性枢椎滑脱的临床诊治研究

赖春晖

创伤性枢椎滑脱的临床诊治研究

赖春晖

目的分析研究颈前路椎体间植骨钢板内固定诒疗创伤性枢椎滑脱的临床效果。方法回顾性分析2009年4月至2011年4月期间在我院治疗的21例创伤性枢椎滑脱患者的临床资料。21例创伤性枢椎滑脱患者均行椎体复位、自体髂骨移植、颈前路钢板内固定治疗。结果平均手术时间85min，平均失血量137ml，平均住院时间10.5d。平均随访6～12个月，全部患者均获得复位与骨融合，颈椎高度、生理曲度获得重建，活动良好，无并发症。结论颈前路复位、植骨钢板内固定是治疗创伤性枢椎滑脱的有效方法，且手术创伤小，恢复快，值得临床推广。

脊柱损伤;脊柱融合;枢椎;外科手术

创伤性枢椎滑脱又称Hangman骨折，特指枢椎椎弓骨折，有时可伴有椎体移位［1］。随着交通事故伤不断增多，这种损伤也日益增多，而且损伤类型复杂，全身合并伤多。回顾我科采用颈前路椎体间植骨钢板内固定治疗创伤性枢椎滑脱患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者21例，男17例，女4例，年龄19～70岁，平均38.5岁;致伤因素:交通伤14例;坠落伤5例;酒后跌倒2例。临床表现:均有颈部疼痛和活动障碍;合并肋骨骨折5例，头面部挫裂伤7例，脑挫伤1例，3例伴四肢不全瘫痪。根据Levine分型［2］:Ⅱ型滑脱19侧，Ⅲ型2例。

1.2 治疗方法 术前施行颅骨牵引复位，术中维持牵引。采用鼻插管全麻，术中在C臂机监测下通过调整和牵引颈椎屈伸活动度达到复位效果，颈前路横行切口，切开皮肤与颈阔肌，沿颈动脉鞘内侧分离，达椎体前缘。X线定位、确定C2～3椎间隙，切除 C2～3椎间盘，显示上下椎板，准备植骨槽，取自体髂骨植入，在C2～3椎体之间，放置长度合适的钛合金钢板，并调整钢板的曲度以适配第2-3颈椎的生理弯曲，临时固定钉固定，C臂机透视确定钢板位置良好、C2～3椎间隙高度与颈椎生理曲度恢复正常后，应用锁紧螺钉固定。冲洗止血后放置负压引流管。围术期应用抗生素3d，术后24～48h拔除引流管，颈围保护下离床活动，出院后继续颈围保护6～8周。

2 结果

本组患者手术时间70～100min，平均85min，失血量100～160ml，平均137m l，住院时间 9～12d，平均住院时间10.5d。术后患者颈痛缓解或消失，术后切口均一期愈合。平均随访6～12个月，全部患者均获得复位与骨融合，颈椎高度、生理曲度获得重建，活动良好，无并发症。

3 讨论

创伤性枢椎滑脱是常见的上颈椎损伤，其合并全身多发伤处理顺序应优先处理危及生命的损伤，颈椎应用颈围保护，防止搬动或麻醉时体位改变，引起移位加重。C2～3前路植骨融合钢板内固定是治疗创伤性枢椎滑脱的方法之一［3］。本组资料显示手术后平均随访6～12个月，全部患者均获得复位与骨融合，颈椎高度、生理曲度获得重建，活动良好，无并发症发生，说明此方法:①创伤小，一般不需要输血;②操作安全简便，前路植骨融合钢板内固定在双侧颈长肌内缘以内操作，相对于经关节侧块螺钉固定，损伤椎动脉与脊髓的风险较小，且技术要点不难掌握;③经颈动脉鞘内侧入路，避免了经口咽部入路所承受的术后感染的危险;④复位良好、减压充分、短节段固定可靠、利于植骨融合与远期生物稳定。尤其适用于枢椎椎体前缘骨折及椎体骨块突向椎管内、压迫脊髓神经者。

［1］ 于泽生，刘忠军，党耕町．创伤性枢椎滑脱的临床诊治分析．中华外科杂志，2003，41(4):286-288.

［2］ Levine AM．EdwaMs CC．The mmlagement of traumatic spondylol ishesis of axis JBone Joint Surg(Am)，1985，67(2):217.

［3］ 刘曦明，陈庄洪，蔡贤华，等．颈前路植骨钢板内固定治疗创伤性枢椎滑脱．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(12):793-795.

The surgical treatment of traumatic spondylolisthesis of the axis

LAN Chun-Hui．Guangdong Province District six，Two Department of Bone，Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China

ObjectiveTo evaluate clinical effects of reduction，bone fusion and attterior cervical spine plate internal fixation on the treatmentof traumatic spondylohsthesis of the axis(TSA)．MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 21patientswith traumatic spondylolisthesis of the axiswho were admitted in our hospital from April2009to April2011，21caseswith TSA were treated with reduction，interhody fusion and anterior cervical spine plarc internal fixation of C2～3．ResultsMean operation time was 85minutes，mean blood loss was 137ml，mean hospital stay was 10.5days．The following up ranged from 6to 12months Cervical vertcbra were completely reduced and fused in all patients．Both the heightand the curvature of the cervical spine were reconstructed and the spinemovementwasmaintained excellently．At the same time no complicationswere found．ConclusionThemethod of reduction，hone fusion and anterior cervical spine plate internal fixation is an effective for the treatment of TSA．

Injury of spine;Vertebral column fusion;Axisl;Surgery

517000广东省河源市人民医院外六区(骨二科)

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