急性化脓性中耳炎患者的护理

谭亚荣 刘发香 孙玉梅 牟淑玲 潘春梅

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)，小儿腺样体肥大等。积极的抗感染、利引流、去病因治疗。选取临床2010年1月至2012年1月收治急性化脓性中耳为患者60例临床治疗体以报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例急性化脓性中耳炎患者，其中男45例，女15例，年龄8～65岁，平均年龄(29.9±10.3)岁。耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。波动性耳鸣，听力逐渐下降。早期鼓膜松弛部充血，继之鼓膜弥漫性充血。乳突部及鼓窦区有压痛。

2 护理

2.1 一般护理 鼓励患者多饮水，如伴有呕吐、腹泻，应遵医嘱予补液治疗，注意防止电解质紊乱。高热者予以物理降温或药物降温。炎症消退后大部分穿孔可自行愈合，协助患者完成晨、晚间护理、生活护理进食易消化、富含营养的软食，保持排粪通畅。发热患者应卧床休息，协助生活护理，及时更换污染的衣物、被服;保持病室安静，空气清新、流通，减少对患者的刺激;鼓励患者多饮水，给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物，忌辛辣刺激性食物，鼓励患者进饮食，根据患者的饮食习惯，满足患者的需要。

2.2 病情观察 注意耳痛的程度、性质，有无外耳道分泌物及其性质、量和伴随症状，发热的热型及程度，全身状况，病情严重者观察是否有颅内外并发症的表现，发现异常及时告知医生采取积极的治疗措施并做好记录。了解患者有无头昏、耳鸣、听力下降等不适主诉。

2.3 疼痛护理 遵医嘱及时给予足量广谱敏感的抗生素静脉滴注，尽快控制感染。常用的抗生素有青霉素、头孢菌素、磷霉素等，重症者可加用少量糖皮质激素。全身症状消退、流脓停止后仍需继续用药3～5 d，以免病情反复或转为慢性。鼓膜未穿孔的患者可遵医嘱予2%酚甘油滴耳或予血管减充血剂滴鼻，保持咽鼓管通畅，减轻疼痛;鼓膜穿孔后可遵医嘱予3%过氧化氢清洗外耳道后，局部使用抗生素滴耳液滴耳;根据分泌物细菌培养及药物敏感试验结果使用敏感抗生素，观察用药效果及反应;观察耳后有无红肿、压痛等，如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安等症状时，应警惕并发症的发生;观察耳痛的部位及程度，鼓励患者表达疼痛的感受;加强心理护理，告知疼痛的原因，指导患者采用松弛疗法，分散患者注意力;疼痛不能耐受的患者，可遵医嘱慎用镇静、止痛药物。如持续多天耳痛较重，高热不退，长期不愈合者可行鼓膜切开术，能迅速缓解耳痛［1］。通过治疗和护理缓解耳痛，提高患者生活自理能力，预防相关并发症发生。

2.4 提高听力 外耳道脓液较多时，先用棉签将其擦拭干净，再用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。然后用抗生素类滴耳剂滴耳，如0.3%泰利必妥、2.5%氯霉素甘油等，3次/d，每次3～4滴。鼓膜穿孔后不能使用2%酚甘油滴耳，以免药液与脓液起化学反应，烧伤鼓膜及中耳黏膜。选用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，或用丙酸倍氯米松喷雾剂(伯克纳)鼻腔雾化吸入，促使咽鼓管口黏膜肿胀消退，有助于中耳分泌物引流［2］。

3 健康教育

抗感染治疗是急性化脓性中耳炎治疗的关键，提倡早期足量使用抗生素，目前研究表明，最有效的抗感染治疗仍是根据脓性分泌物细菌培养及药物敏感试验结果，选择敏感抗生素。加强体育锻炼，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直;乳汁过多时应适当控制其流出速度。及时清理外耳道脓液，指导正确的滴耳药方法。嘱患者坚持治疗，按期随访。陈旧性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡时防止污水流入耳内。出院后，半年内禁止游泳，3个月内禁乘飞机，1个月内禁止用患侧咀嚼坚硬食品。注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法，如静脉输液，输血或血浆，应用糖皮质激素等。如治疗后听力减退者，可行听力重建术。疏导缓解患者因听力减退造成的紧张及不适感，鼓励再次行手术治疗的信心。给患者提供安静、舒适的休养环境，减少外界刺激保证睡眠。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质、半流质饮食，与患者家属一同制定适合患者的营养饮食方案。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科.北京:人民卫生出版社，2005:470.

［2］张丽文，郑东侠.胆脂瘤型中耳炎鼓室成型术的围手术期护理.中国医科大学学报，2002，31(2):157-158.