初诊断2型糖尿病合并肝硬化的患者长效地特胰岛素治疗观察

杨正 陈军建 孙一平 解洋

2型糖尿病发病率逐年增高，良好的血糖控制可预防或延缓其慢性并发症，保护肝功能，提高患者生活质量，对于初诊断的2型糖尿病合并代偿期肝硬化的患者应用长效胰岛素治疗获得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内分泌科2009年1月至2010年9月收治的新诊断的2型糖尿病患者30例，全部病例符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，无急性并发症和严重心脑肾疾病，其中男18例，女12例，年34～78岁，中位数56岁，体重指数(BMI)18.9～30.1 kg/m2，中位数27.9 kg/m2;诊断时糖化血红蛋白7.1～15.5%，中位数10.1%。方法对15例新诊断2型糖尿病合并代偿期乙肝肝硬化的患者进行一日三餐前正规胰岛素联合晚上22:00长效地特胰岛素治疗，同时进行动态血糖监测，并与15例新诊断2型糖尿病合并代偿期乙肝肝硬化的患者进行一日三餐前正规胰岛素联合晚上22:00精蛋白锌胰岛素相比较。胰岛素剂量以临床实际使用，个体化设定。最终目标是使血糖迅速平稳达标，避免低血糖发生。地特胰岛素由丹麦诺和诺德公司提供，正规胰岛素和精蛋白锌胰岛素由江苏徐州万邦医药股份有限公司提供。

1.2 结果与评估 受试者需要接受住院治疗20 d后抽血检查，实验室检查:所有受试者隔夜空腹静脉采血测定空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPBG)、及糖化血红蛋白(HbA1c)空腹血清胰岛素(FIN)等，同时测量身高、体重、腰围及臀围，并计算体质指数(BMI)及腰臀比(WHR)。采用稳态模型评估法(HOM)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22.5.血糖采用葡萄糖氧化酶法测定(罗氏金诊断血糖仪及试纸由罗氏公司提供)，血清胰岛素测定(由 Tosoh corporation提供，胰岛素测定试剂批号BX15853，分析仪 Tosoh AI2000)提供。糖化血红蛋白(HbA1c)采用散射比浊法测定(试剂盒由深圳国赛生物技术有限公司提供，急性时相反应特定蛋白测定比浊试剂盒，产品编号BK051)

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件做统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t或χ2检验，相关关系进行Pearson相关分析，P＜0.05为有统计学意义。

表1 两组治疗前后FBG、2 hPBG、HBA1c、BMI及治疗后发生低血糖情况比较(±s)

表1 两组治疗前后FBG、2 hPBG、HBA1c、BMI及治疗后发生低血糖情况比较(±s)

注:与治疗前比较*P＜0.05

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表2 长效地特胰岛素治疗组和精蛋白锌胰岛素治疗治疗30 d和3个月后与治疗前各项指标的对比

2 结果

共计入选30例合并代偿期肝硬化初诊断的2型糖尿病患者，无不良反应及其他原因中途退出。观察血糖、BMI、胰岛素用量、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等。结果，两组血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均有下降，但治疗组下降明显，体重指数治疗组下降稍明显，治疗组部分患者停用胰岛素，通过生活干预使血糖稳定，无严重低血糖事件。结论代偿期肝硬化可导致2型糖尿病患者血糖波动更为明显［1］，应用长效地特胰岛素［2-4］治疗合并代偿期肝硬化的2型糖尿病使其血糖波动明显减少。可获得良好血糖控制，改善胰岛功能［5］，减轻胰岛素抵抗，取得良好疗效，是安全有效、符合生理需要的治疗措施。所观测结果见表1，2。

3 讨论

江苏省镇江市丹徒区有多个沿长江地区分布的乡镇，居民血吸虫肝硬化发病多见，近年来，随着人们生活水平不断提高，2型糖尿病发病率不断上升，而肝脏有糖原合成和释放的作用，对血糖有明显的调节作用，其肝功能受损后，血糖会出现异常波动。通过对本地区部分合并代偿期肝硬化初诊断的2型糖尿病患者的观察，其血糖波动明显高于非合并肝硬化患者，而长效胰岛素具有长时间稳定控制血糖作用，对合并代偿期肝硬化初诊断的2型糖尿病患者不为一个安全，有效，依从性好的治疗选择。

［1］王甫能，郎江明，蒋开平，等.合并肝硬化的新诊断2型糖尿病患者的动态血糖特点.海南医学，2011，22(13):17-19.

［2］孙嘉，蔡德鸿.基础胰岛素新剂型-地特胰岛素.药品评价，2008，5(12):575-578.

［3］董瓅瑾，宋光明，丁全福.地特胰岛素药理学研究进展.武警医学院学报，2011，8:678-681.

［4］Dornhorst A，Laddeke HJ，Honka M，et al.PREDICTIVE Study Group.Safety and efficacy of insulin detemir basal-bolus therapy in typeⅠdiabetes patients:14-week data from the European cohorl of the PREDICTIVE study.Curt Med Res Opin，2008，2A-:369-376.

［5］张丹丹.聚焦地特胰岛素:一种可以减少体重增加的胰岛素.中国糖尿病杂志，2009，1:84-86.